Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na eerste consult (N2944)

Zorgprestatiemodel

Deze controle signaleert of er een consult is geweest van de regiebehandelaar nadat er minimaal 1 contact is geweest.

Het risico dat consulten worden gedeclareerd zonder dat de regiebehandelaar (direct) betrokken is in het zorgtraject.

2022
Spelregel Bij een nieuw zorgtrajectnummer wordt binnen 42 dagen na het uitvoeren van het eerste consult (doorgaans de intake) minimaal 1 consult uitgevoerd door de regiebehandelaar. Deze termijn mag overschreden worden zolang er maximaal 4 consulten voorafgaan aan het consult met de regiebehandelaar. Na deze termijn zijn de declaraties van consulten onrechtmatig tot het consult met de regiebehandelaar heeft plaatsgevonden. Onder ‘consult’ bedoelen we in deze spelregel ook een groepsconsult (ongeacht duur) en de overige prestatie ‘consult acute ggz binnen budget’. 2022: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 3.1

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

Wanneer een consult plaatsvindt met 2 behandelaren, telt dit als 2 consulten.
Deze controle toetst enkel of er contact is geweest met de regiebehandelaar (deze norm toetst niet of de regiebehandelaar bijv. bevoegd was).

Instelbaar

Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022)
Instelbaar vanaf hoeveel dagen (vanaf start zorgtraject) er gesignaleerd gaat worden (standaard 10 dagen)
Instelbaar of toekomstige afspraken meetellen (standaard wel: dus als afspraak binnen 42 dagen na de startdatum van het zorgtraject zal plaatsvinden komt er geen actie).

Er is sprake van “Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na eerste consult (N2944)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten met openstaand ZVW of FZ zorgtraject

2) Cliënt valt niet in een uitzonderingssituatie (label N01, N02, G01, G02)

3) Cliënt heeft minimaal 1 consult gehad wat langer geleden is dan 10 dagen

4) Er is géén contact geweest met de regiebehandelaar

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Inhoud