Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na eerste consult (N2944)
Referentienummer: N2944
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze controle signaleert of er een consult is geweest de regiebehandelaar (conform ZPM beheertabel regiebehandelaren) nadat er minimaal 1 contact is geweest.
Risico
Het risico dat consulten worden gedeclareerd zonder dat de regiebehandelaar (direct) betrokken is in het zorgtraject.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
| Spelregel
Bij een nieuw zorgtrajectnummer wordt binnen 42 dagen na het uitvoeren van het eerste consult (doorgaans de intake) minimaal 1 consult uitgevoerd door de regiebehandelaar. Deze termijn mag overschreden worden zolang er maximaal 4 consulten voorafgaan aan het consult met de regiebehandelaar. Na deze termijn zijn de declaraties van consulten onrechtmatig tot het consult met de regiebehandelaar heeft plaatsgevonden. Onder ‘consult’ bedoelen we in deze spelregel ook een groepsconsult (ongeacht duur) en de overige prestatie ‘consult acute ggz binnen budget’. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Wanneer een consult plaatsvindt met 2 behandelaren, telt dit als 2 consulten.
- Deze controle toetst enkel of er contact is geweest met een regiebehandelaar die in principe is toegestaan. Of ook daadwerkelijk aan de voorwaarden (MDO/diagnose) is voldaan wordt in andere normen getoetst.
Instelbaar
- Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022)
- Instelbaar vanaf hoeveel dagen (vanaf start zorgtraject) er gesignaleerd gaat worden (standaard 10 dagen)
- Instelbaar of toekomstige afspraken meetellen (standaard wel: dus als afspraak binnen 42 dagen na de startdatum van het zorgtraject zal plaatsvinden komt er geen actie).
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na eerste consult (N2944)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle cliënten met openstaand ZVW of WFZ zorgtraject |
|---|
 |
|
2) Cliënt valt niet in een uitzonderingssituatie (label N01, N02, G01, G02) |
|
|
3) Cliënt heeft minimaal 1 consult gehad wat langer geleden is dan 10 dagen |
|
|
4) Er is géén contact geweest met de regiebehandelaar |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4