Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)

Samenvatting

Crisis-DBC's met verblijf zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar mogen niet gedeclareerd worden.

Wet- en regelgeving

2013 & 2014

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn.

NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

CIRCULAIRE CI/14/55c

Hoofdbehandelaar 2013

Hoofdbehandelaar: zorgverlener [...] die, in reactie op de zorgvraag van een cliënt, bij die cliënt de diagnose stelt en onder wiens verantwoordelijkheid het DBC-traject van die cliënt wordt doorlopen. Uitsluitend zorgverleners met een beroep dat is opgenomen in het BIG-register en die bevoegd en bekwaam zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR kunnen als hoofdbehandelaar worden aangemerkt.

NADERE REGEL NR/CU-524 (p.1)

Hoofdbehandelaar 2014

De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde:

Beroep	CONO-code
Psychiater	MB.SP.psych
Klinisch psycholoog	PB.SP.klinps
Klinisch neuropsycholoog	PB.SP.klinneuropsych
Psychotherapeut	PT.BG.psth
Specialist ouderengeneeskunde	MB.SF.sger
Verslavingsarts in profielregister KNMG	MB.SF.vslarts
Klinisch geriater	OV.SP.kger
Verpleegkundig specialist GGZ	VB.SP.vrplsp
GZ-psycholoog	PB.BG.gzpsy

 

BELEIDSREGEL BR/CU-5111 (p.2)

Interpretaties

1. Iedere hoofdbehandelaar van een DBC moet tijdens de gehele periode dat hij/zij hoofdbehandelaar van de DBC was beschikken over een bevoegd beroep.
   
2. In 2013 worden als hoofdbehandelaar toegestaan "zorgverleners met een beroep dat is opgenomen in het BIG-register en die bevoegd en bekwaam zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR". Dit zijn dezelfde hoofdbehandelaars als genoemd op de toegestane lijst 2014, aangevuld met basis-artsen (MB.BG.basis) werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AGIO).
3. Er worden geen eisen gesteld aan de hoofdbehandelaarhistorie.
4. Er worden geen eisen gesteld aan het type activiteit waarop directe tijd wordt geschreven door de hoofdbehandelaar.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle DBC's van zorgtype "Crisisinterventie met opname" (302)
2) DBC's geopend in 2013 of 2014
3) DBC bevat geen directe tijd van een bevoegde hoofdbehandelaar

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.