Verwijsregistratie ZPM (N9151)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Horizontaal Toezicht - ...

Samenvatting

Maandelijks wordt via een deelwaarneming de vastlegging van informatie afkomstig van de verwijsbrief in het EPD gecontroleerd door middel van een deelwaarneming. Deze deelwaarneming geeft inzicht in de kwaliteit van registratie door de 1e line of defence (aanmeldsecretariaat).

Regelgeving / beleid

Tekst Regelgeving / Beleid

Controlemassa

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

Alle zorgtrajecten (ZVW) met een startdatum in de voorgaande maand, aangevuld met de zorgtrajecten die niet in de controlemassa van de maanden daarvoor hebben gezeten

**Zorgtraject komt niet voor op een van de 100%-controles die voor verwijsregistratie vastgesteld (1)

Deelwaarneming

Omvang deelwaarneming

Het aantal dossiers en frequentie kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar en Assurance provider.

ValueCare trekt aan het eind van elke maand (t) een deelwaarneming uit alle in de voorgaande maand (t-1) geopende zorgtrajecten zonder VC meldingen.

De steekproefaantallen worden vastgelegd in ValueCare. De deelwaarneming representeert het aantal dossiers dat is aangegeven bij de steekproefinstellingen.

Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt.

Toetsingskader

Voor de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:

1. Was de verwijsbrief aanwezig voor aanvang zorg (op/voor startdatum zorgtraject)?
2. Ligt de datum van de verwijzing binnen 9 maanden voor de aanmelddatum in het EPD?
3. Is de AGB-code in het EPD aan te sluiten met de verwijzer (2)?
4. Is het type verwijzer juist vastgelegd in het EPD?
5. Is er bij de uitzonderingssituatie(3) tijdig (4) een terugkoppeling naar de huisarts verzonden?
6. Wat is de eindconclusie?

Indien het antwoord op vraag 1 ‘Ja’ is, dan volstaat het beantwoorden van vraag 2 t/m 4.

Is het antwoord op vraag 1 ‘Nee’,  dan wordt vraag 5 beantwoord.

Vraag 6 wordt altijd beantwoord. Het eindoordeel word automatisch op ‘juist’ gezet als het oordeel bij de voorgaande van toepassing zijnde vragen ook enkel ‘juist’ betrof.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. 100% controle moet wel door de instelling in productie genomen zijn.
2. De AGB-code kan afwijken als huisarts als vervanger voor een andere huisartsenpraktijk optreedt. Er bestaat geen uitsluitsel of de AGB-code moet worden gebruikt van de (a) feitelijk verwijzende huisarts of (b) huisarts die wordt vervangen. Is de AGB-code aan te sluiten met de huisartsenpraktijk van waaruit is verwezen, dan wordt dit als 'juist' beoordeeld.
3. Als er géén verwijzing aanwezig is, maar er is sprake van
   1. Acute ggz
   2. Spoedzorg
   3. Zorg (gedwongen opname/behandeling) geleverd op basis van de Wet Verplichte GGZ
   4. Een heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van een voorgaand zorgtraject (bron: verwijsafspraken Geestelijke gezondheidszorg 8 november 2021).
   5. Tijdig is zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisartsindicatie

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verwijsregistratie ZPM (N9151)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtrajecten met een startdatum in voorgaande maand, aangevuld met zorgtrajecten die niet behoorden tot de controlemassa van eerdere maanden
2) Zorgtraject komt niet voor op een van de 100%-controles die voor de verwijsregistratie vastgesteld zijn

Logica: 1 en 2