Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)
Referentienummer: N1558
Samenvatting
Crisis-DBC's met verblijf zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar mogen niet gedeclareerd worden.
Wet- en regelgeving
2013 & 2014
Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn.
NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)
Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.
CIRCULAIRE CI/14/55c
Hoofdbehandelaar 2013
Hoofdbehandelaar: zorgverlener [...] die, in reactie op de zorgvraag van een cliënt, bij die cliënt de diagnose stelt en onder wiens verantwoordelijkheid het DBC-traject van die cliënt wordt doorlopen. Uitsluitend zorgverleners met een beroep dat is opgenomen in het BIG-register en die bevoegd en bekwaam zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR kunnen als hoofdbehandelaar worden aangemerkt.
NADERE REGEL NR/CU-524 (p.1)
Hoofdbehandelaar 2014
De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde:
|
Beroep |
CONO-code |
|---|---|
|
MB.SP.psych |
|
PB.SP.klinps |
|
PB.SP.klinneuropsych |
|
PT.BG.psth |
|
MB.SF.sger |
|
MB.SF.vslarts |
|
OV.SP.kger |
|
VB.SP.vrplsp |
|
PB.BG.gzpsy |
BELEIDSREGEL BR/CU-5111 (p.2)
Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.
NADERE REGEL NR/CU-554 (p.18)
Interpretaties
- Bij de bepaling van de hoofdbehandelaar wordt rekening gehouden met een door de NZa bevoegd beroep.
- Er worden geen eisen gesteld aan de hoofdbehandelaarhistorie.
- Er worden geen eisen gesteld aan het type activiteit waarop directe tijd wordt geschreven door de hoofdbehandelaar.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's van zorgtype "Crisisinterventie met opname" (302) |
|---|
 |
|
2) DBC's geopend in 2013 of 2014 |
| |
|
3) DBC bevat geen directe tijd van een bevoegde hoofdbehandelaar |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.