Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)
Referentienummer: N1558
Samenvatting
Crisis-DBC's met verblijf zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar mogen niet gedeclareerd worden.
Wet- en regelgeving
2013 & 2014
Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn.
NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)
Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.
CIRCULAIRE CI/14/55c
Interpretaties
- Bij de bepaling van de hoofdbehandelaar wordt rekening gehouden met een door de NZa bevoegd beroep.
- Er worden geen eisen gesteld aan de hoofdbehandelaarhistorie.
- Er worden geen eisen gesteld aan het type activiteit waarop directe tijd wordt geschreven door de hoofdbehandelaar.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's van zorgtype "Crisisinterventie met opname" (302) |
|---|
 |
|
2) DBC's geopend in 2013 of 2014 |
|
|
3) DBC bevat geen directe tijd van een bevoegde hoofdbehandelaar |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.