Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1013)
Referentienummer: N1013
Samenvatting
Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar mogen niet gedeclareerd worden.
Regelgeving / beleid
2013 & 2014
Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.
NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)
NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)
Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.
Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.
CIRCULAIRE CI/14/55c
Toevoegen stuk PvA over overheveling tijd bij start zorgtraject i.v.m. wijziging diagnose.
Interpretaties
- Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:
- Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).
- Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.
- Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.
2. Bij de bepaling van de hoofdbehandelaar wordt geen rekening gehouden met hoofdbehandelaarhistorie.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1013)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's met een initieel zorgtype |
|---|
 |
| 2) Er is GEEN sprake van 1. vervolg-DBC's OF 2. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. |
|
| 3) DBC's geopend in 2013 of 2014 |
|
| 4) DBC bevat geen directe tijd van een bevoegde hoofdbehandelaar |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.