Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)
Referentienummer: N0353
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt mogen niet voorkomen.
Regelgeving / beleid
Onderlinge dienstverlening is het onderling afspraken maken en verrekenen van diensten tussen zorgaanbieders. Er is sprake van onderlinge dienstverlening indien geen sprake is van een eigen patiënt volgens de definitie, maar de prestatie (op verzoek van de hoofdbehandelaar) door een andere instelling of een andere medisch specialist (niet zijnde de hoofdbehandelaar) wordt geleverd. Er is dus sprake van onderlinge dienstverlening als zorg geleverd wordt tussen:
- instelling x en instelling y (één van beiden is hoofdbehandelaar), of;
- een medisch specialist en een andere instelling (één van beiden is hoofdbehandelaar).
Indien deze prestatie is uitgedrukt in zorgactiviteiten behoren deze tot het zorgprofiel van de hoofdbehandelaar.
Indien sprake is van onderlinge dienstverlening, kan de uitvoerder de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening brengen aan de (medisch specialist binnen de) instelling die de patiënt in behandeling heeft en de prestatie bij de uitvoerder heeft aangevraagd.
Deze bepaling is niet van toepassing op WBMV-zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels.
2015: NR/CU-260 art 15.5
2014: NR/CU-257 art 14.4 en 16.3
2013: NR/CU-228 art 15.3
Lijst Verboden/toegelaten (juni 2013); onderlinge dienstverlening
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Subtrajecten met zorgtype 13 of 21 en subtrajecten die worden vervolgd door een zorgtype 21 subtraject, zijn onder behandeling van ziekenhuis en vallen niet onder de onderlinge dienstverlening.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle declarabele subtrajecten met verwijzer 06 (ander ziekenhuis) |
|---|
 |
| 2) Een declarabel subtraject geopend of gesloten in controlejaar |
| |
| 3) Subtraject heeft zorgtype 11 En subtraject wordt niet vervolgd door een declarabel zorgtype-21 subtraject |
| |
| 4) Er is geen contact geweest met de patiënt: aan subtraject is niet een zorgactiviteit gekoppeld met ZPK 1, 2, 3 of 14 |
Berekening financiële impact
De financiële impact wordt als volgt bepaald:
- In geval van het declareren van een subtraject met verwijzer 06 en zorgtype 11 zonder vervolgtraject en zonder zorgactiviteiten die duiden op contact met, wordt het subtraject verwijderd. De financiële impact is de waarde van het subtraject.