Financiële impactbepaling

LET op: deze pagina is nog in ontwikkeling. Er kunnen zodoende nog wijzigingen worden doorgevoerd.

Voor de bepaling van de financiële impact bij de data analyses en de deelwaarnemingen/steekproeven wordt voor een groot deel gesteund op de impactbepaling methodiek en Grouper van ValueCare. Dit hoofdstuk geeft toelichting over de hierbij gevolgde methodiek.

Methodiek impactbepaling

Voor alle posten van de data analyses en deelwaarnemingen wordt door ValueCare een financiële impact bepaald. De bepaling van de financiële impact verschilt per controlepunt; op normenkaderzorg.nl en in bijlage 2 bij dit document is per controlepunt aangegeven hoe de financiële impact bepaald wordt.

Bij zowel de data analyses als de deelwaarnemingen/steekproeven dient de door ValueCare berekende impact door het ziekenhuis beoordeeld te worden. Daar waar correctie van een post leidt tot een andere impact dan de door ValueCare berekende impact, dan kan deze door het ziekenhuis zelf worden ingevuld bij de betreffende post. Deze waarde overschrijft de door ValueCare berekende waarde, zodat de gerapporteerde impact zo goed mogelijk aansluit bij de werkelijke (netto) impact.

Methodiek DBC-zorgproducten

Bij de impactbepaling van DBC-zorgproducten worden door ValueCare de volgende stappen per controlepunt per actie doorlopen:

1. Bepalen declaratiecode van het gefactureerde zorgproduct op peildatum onderzoek.
   1. IN GEVAL VAN EPIC: Bepalen declaratiecode van het afgeleide zorgproduct op peildatum onderzoek (op basis van het geregistreerde subtraject en de onderliggende zorgactiviteiten) met behulp van ValueCare Pregrouper.
2. Koppelen declaratiecode met tarief van de betreffende verzekeraar op openingsdatum van het subtraject = facturatiewaarde gefactureerd zorgproduct.
3. Vaststellen verwachte correctie (zie gehanteerde impactbepalingen per controlepunt).
4. Simuleren correctie op basis van gesignaleerde fout.
5. Bepalen afgeleid zorgproduct op basis van gecorrigeerde subtraject met bijbehorende zorgactiviteiten met behulp van ValueCare Pregrouper.
6. Koppelen declaratiecode afgeleide zorgproduct met tarief voor de betreffende verzekeraar op openingsdatum van het subtraject = facturatiewaarde afgeleid zorgproduct.
7. De financiële impact = facturatiewaarde afgeleid zorgproduct – facturatiewaarde gefactureerde zorgproduct.
8. Als na de gesimuleerde correctie een uitvalproduct ontstaat, wordt dat als een niet-declarabel product beschouwd met financiële waarde nul. Dit betekent dat in dat geval de financiële impact gelijk is aan de waarde van het gefactureerde zorgproduct.

Methodiek overige zorgproducten

Bij de impactbepaling van overige zorgproducten (OZP) worden door ValueCare de volgende stappen per controlepunt per actie doorlopen:

1. Bepalen declaratiecode gefactureerde product op peildatum onderzoek.
2. Koppelen declaratiecode met tarief van de betreffende verzekeraar op uitvoerdatum OZP = waarde gefactureerd OZP.
3. Vaststellen verwachte correctie (zie gehanteerde impactbepalingen per controlepunt).
   1. In geval van OZP is de correctie altijd het verwijderen van onterechte OZP.
4. De financiële impact = facturatiewaarde gefactureerde OZP.

Gebruik gecertificeerde Grouper

Voor alle controlepunten (data analyses en deelwaarnemingen) is met behulp van de ValueCare Pregrouper versie 1.4 de financiële impact van de onterechte registratie zo nauwkeurig mogelijk bepaald. De ValueCare Pregrouper wordt jaarlijks meegenomen in ValueCares ISAE audit en is in 2019 ISAE-3000 type II gecertificeerd(zie hiervoor o.a. beheersmaatregel 00.4I).

Bij iedere wijziging aan de Pregrouper of de onderliggende tabellen is een validatietest gedaan. Hierbij zijn de resulterende afleiding van de nieuwe Pregouper- en groupertabellen vergeleken met de afleiding van de landelijke grouper en met de afleiding van de vorige combinatie van ValueCare Pregrouper- en groupertabellen. In de certificering is aangetoond dat de ValueCare Pregrouper en de door de Pregrouper gebruikte tabellen valide zijn.

De testpopulaties bij elke test omhelsde testdata van meer dan 5 ziekenhuizen, waaronder regionale, topklinische en academische ziekenhuizen. Per ziekenhuis omvat de testpopulatie een aanlevering aan de landelijke grouper van ten minste 10.000 beoogde producten (DBC-zorgproducten en OZP's). De testpopulatie per ziekenhuis was geen willekeurige sample, maar sloot aan bij één of meerdere volledige aanleveringen van het test-ziekenhuis aan de landelijke grouper (representativiteit door identiteit). In elke validatietests zijn er meer dan 16 miljoen producten van de verschillende soorten zorgtypes gegrouperd. De jaartallen 2015 tot en met 2019 waren daarbij in scope. Hierbij zijn nul verschillen gevonden.

Overlap: bruto versus netto financiële impact

Voor elk controlepunt is een berekening van de financiële impact gemaakt: deze bestaat uit een bruto financiële impact en een netto financiële impact: - De bruto financiële impact is gedefinieerd als de financiële impact van het geraakte ZP / OZP per actie. - De netto financiële impact is gedefinieerd als de financiële impact van het geraakte ZP / OZP per declarabele eenheid (dus over alle acties heen).