Subtraject heeft gekoppelde verpleegdagen maar leidt niet klinisch af (N4050)
Referentienummer: N4050
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Volledigheid
Samenvatting
Deze norm signaleert acties wanneer het registreren van verpleegdagen niet leidt tot een klinisch zorgproduct én de waarde van het desbetreffende zorgproduct onder een bepaald bedrag ligt. Dit kan erop duiden dat de verpleegdagen niet bij de gekoppelde DBC horen en overgehangen dienen te worden naar een andere (eventuele nieuwe) DBC.
Regelgeving / beleid
| 2017 |
|---|
| Verpleegdag (190200, 190218, 194804 en 231902) Een verpleegdag is een te registreren kalenderdag bij verpleging op een voor verpleging ingerichte afdeling, die deel uitmaakt van een periode van verpleging (welke minimaal één overnachting omvat). Deze periode loopt vanaf de opname tot en met ontslag, waarbij de dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20.00 uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt worden als een te registreren kalenderdag. De voorwaarde ‘overnachting’ geldt niet bij een definitieve overname door een andere instelling op dag van opname, of bij overlijden van de patiënt op dag van of de dag na opname. 2017: NR/REG-1732 art. 24 lid 13
2017: NR/REG-1732 art. 5a lid 1 toelichting Tijdens de ic-opnameperiode mogen geen verpleegdagen worden geregistreerd. Op één kalenderdag wordt óf een ic-dag óf een verpleegdag geregistreerd. |
| 2018 |
|---|
| Verpleegdag (190200, 190218, 194804 en 231902) Een verpleegdag is een te registreren kalenderdag bij verpleging op een voor verpleging ingerichte afdeling, die deel uitmaakt van een periode van verpleging (welke minimaal één overnachting omvat). Deze periode loopt vanaf de opname tot en met ontslag, waarbij de dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20.00 uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt worden als een te registreren kalenderdag. De voorwaarde `overnachting' geldt niet bij een definitieve overname door een andere instelling op dag van opname, of bij overlijden van de patiënt op dag van of de dag na opname. 2018: NR/REG-1816 art. 24 lid 15 Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, kunnen de opvolgende verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de `nieuwe' hoofdbehandelaar. 2018: NR/REG-1816 art. 5a lid 1 toelichting
|
| 2019 |
|---|
| Verpleegdag (190200, 190218, 194804 en 231902) Een verpleegdag is een te registreren kalenderdag bij verpleging op een voor verpleging ingerichte afdeling, die deel uitmaakt van een periode van verpleging (welke minimaal één overnachting omvat). Deze periode loopt vanaf de opname tot en met ontslag, waarbij de dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20.00 uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt worden als een te registreren kalenderdag. De voorwaarde ‘overnachting’ geldt niet bij een definitieve overname door een andere instelling op dag van opname, of bij overlijden van de patiënt op dag van of de dag na opname. 2019: NR/REG-1907a art. 24 lid 29 Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode worden de verpleegdagen aan één subtraject gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, worden de opvolgende verpleegdagen gekoppeld aan het subtraject van de ‘nieuwe’ hoofdbehandelaar. 2019: NR/REG-1907a art. 5a lid 1 toelichting Tijdens de ic-opnameperiode mogen geen verpleegdagen worden geregistreerd. Op één kalenderdag wordt óf een ic-dag óf een verpleegdag geregistreerd. |
| 2020 |
|---|
| Verpleegdag (190200, 190218, 194804 en 231902) Een verpleegdag is een te registreren kalenderdag bij verpleging op een voor verpleging ingerichte afdeling, die deel uitmaakt van een periode van verpleging (welke minimaal één overnachting omvat). Deze periode loopt vanaf de opname tot en met ontslag, waarbij de dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20.00 uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt worden als een te registreren kalenderdag. De voorwaarde ‘overnachting’ geldt niet bij:
2020: NR/REG-2001a art. 24 lid 29 Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode worden verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie aan één subtraject gekoppeld. Verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, worden de opvolgende verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie gekoppeld aan het subtraject van de ‘nieuwe’ hoofdbehandelaar. 2020: NR/REG-2001a art. 23 lid 7 toelichting Tijdens de ic-opnameperiode mogen geen verpleegdagen of klinische zorgdagen in de thuissituatie worden geregistreerd. Op één kalenderdag wordt óf een ic-dag óf een verpleegdag óf een klinische zorgdag in de thuissituatie geregistreerd. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- De bepaling of een zorgproduct klinisch is, ligt in de omschrijving van het zorgproduct. We kijken naar zorgproducten die niet de (deel)termen "VPLD", "Verpleegdag", "klin%" en "Polysomnografie" bevatten. Als er "zonder VPLD" of "niet klin%" staat, houden we daar ook rekening mee.
- Zorgproducten met de termen "bevall%", "partus", "CPAP", "BIPAP" en "Verloskundig adviesconsult" sluiten we uit. Bij deze zorgproducten doet een verpleegdag niets in de afleiding. Hiermee is ook rekening gehouden in de prijsstelling.
- Het is mogelijk om extra termen van zorgproducten toe te voegen die dan ook worden uitgesloten. Dat gebeurt met de volgende parameter: N4050_EXTRA_UITSL_ZP_TERM
- Er worden standaard alleen zorgproducten getoond met een tarief van maximaal € 3.000. We nemen aan dat de meeste zorgproducten die klinisch afleiden een hoger tarief hebben. Het is wel mogelijk om het maximum tarief anders in te stellen met de volgende parameter: N4050_MAX_TARIEF.
- Er kunnen ziekenhuisspecifiek specialismen uitgesloten worden van signalering door middel van een parameter. Default worden alle specialismen getoond.
- Er worden alleen subtrajecten met hard gekoppelde verpleegdagen gesignaleerd op deze norm.
- Het kan voorkomen dat de verpleegdagen aan de juiste DBC gekoppeld zijn, maar de DBC alsnog niet afleidt tot een klinisch zorgproduct. Dit komt doordat:
- Op een eerder knooppunt in de grouper leidt het product af naar een tak waar niet verder wordt gevraagd naar verpleegdagen (dit komt bijvoorbeeld voor bij kindergeneeskunde en bij enkele oncologische subtrajecten met een begeleidingscode voor dure geneesmiddelen);
- Andere (operatieve) zorgactiviteiten zorgen voor een zware afleiding waarbij de aanwezigheid van verpleegdagen niet meer relevant is.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Subtraject heeft gekoppelde verpleegdagen maar leidt niet klinisch af (N4050)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle subtrajecten die volgens de omschrijving niet klinisch kunnen afleiden EN ná de ingestelde begindatum liggen |
|---|
 |
|
2) Subtrajecten bevatten geen productie voor Verloskunde en Gynaecologie met de term "bevall", "partus", of "Verloskundig adviesconsult" |
| |
|
3) Tarief ligt niet boven ingesteld maximum |
| |
|
4) Subtrajecten hebben gekoppelde verpleegdagen (190218) |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Te nemen actie
Er zijn meerdere oplossingsrichtingen: controleer eerst of de verpleegdagen terecht zijn geregistreerd. Hier worden er een paar genoemd. Check daarna of er een parallel subtraject is en of deze verpleegdagen daaraan gekoppeld horen te worden. Zo ja, hang in dat geval de verpleegdagen om naar het juiste subtraject. Zo niet, check dan of er een begeleidingscode voor een duur geneesmiddel aanwezig is. Deze codes worden in de beslissingsboom eerder uitgevraagd en voorkomen dat een product daarna nog klinisch kan afleiden. In dat geval kan het lonen om de begeleidingscode te verwijderen. Controleer dit. Let op: dit geldt dus alleen voor begeleidingscodes; niet voor verstrekkingscodes.
Berekening financiële impact
We simuleren het weghalen van de verpleegdagen uit het getoonde niet-klinische subtraject en kijken of we deze kunnen koppelen aan een parallel subtraject. Vervolgens grouperen we beide subtrajecten en tonen we het verschil met de oude situatie. Als er géén parallelle dbc is, dan simuleren we het aanmaken van een nieuwe dbc met het aantal verpleegdagen uit de gevonden niet-klinische dbc. Hier koppelen we de meest voorkomende diagnose aan voor het betreffende specialisme. Vervolgens berekenen we de gemiddelde waarde daarvan.