Prestatie met een verwijsbrief ouder dan 9 maanden (N2028)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

1. BGGZ 2020 - Verwijsregistratie

Samenvatting

Geldigheidsduur van de verwijzing is 9 maanden (275 dagen). De ingangsdatum is de aanmelddatum bij de GGZ-aanbieder

Wet- en regelgeving

Geldigheidsduur van de verwijzing is 9 maanden (275 dagen). De ingangsdatum is de aanmelddatum bij de GGZ-aanbieder. 

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Spoedzorg
   • Als de inschrijving is gestart met spoedzorg (in de meeste ZIS-en is er een kenmerk ‘spoedzorg’) zonderen wij alle DBC’s, die starten met spoedzorg en die een vervolg zijn op spoedzorg, uit.
2. Start met een Crisis DBC
   • Alle crisis DBC’s met zorgtype 303 t/m 306.
3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een crisis zorgtraject worden uitgesloten.
   • (Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
4. Cliënt komt uit justitieel traject
   • Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
5. Overgang van 18- naar 18+ (vanaf 1 april 2017), waarbij de verwijzer van de jeugd-DBC erkend wordt door de verzekeraars. bron: Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidzorg)
   • Indien de behandeling is gestart vóór de 18e verjaardag en de behandeling na de 18e verjaardag (dag) aansluitend doorloopt, is er geen nieuwe verwijzing nodig. *Mits de regiebehandelaar een K&J-psycholoog of orthopedagoog generalist was.
6. Overgang van BGGZ naar SGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.
7. Start met gedwongen opname/ zorgtraject geopend tijdens of aansluitend op zorgtraject gestart met gedwongen opname (WVGGZ)
8. Een DBC met een juridische maatregel.
9. De cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet deze direct voort na het beëindigen van de Wlz-indicatie.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Prestatie met een verwijsbrief ouder dan 9 maanden (N2028)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Prestatie geopend in betreffend jaar
2) Prestatiecode is ongelijk aan 180005 (onvolledig behandeltraject) en 180004 (chronische prestatie) is geen vervolg op een SGGZ-product of een BGGZ-product
3) Startdatum van de prestatie is > 9 maanden na verwijsdatum

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact