DBC met een verwijsbrief ouder dan 9 maanden (N2021)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

1. SGGZ 2020 - Verwijsregistratie

Samenvatting

Geldigheidsduur van de verwijzing is 9 maanden (275 dagen). De ingangsdatum is de aanmelddatum bij de GGZ-aanbieder

Regelgeving / beleid

Geldigheidsduur van de verwijzing is 9 maanden (275 dagen). De ingangsdatum is de aanmelddatum bij de GGZ-aanbieder. 

Interpretaties

1. 1 Spoedzorg
   • Als de inschrijving is gestart met spoedzorg (in de meeste ZIS-en is er een kenmerk ‘spoedzorg’) zonderen wij alle DBC’s, die starten met spoedzorg en die een vervolg zijn op spoedzorg, uit.

2.1 Start met een Crisis DBC

1. • Alle crisis DBC’s met zorgtype 303 t/m 306.

2.2: Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een crisis zorgtraject worden uitgesloten.

1. • (Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
2. 1 Gedwongen opname/behandeling
   • 3.2: Zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject gestart met gedwongen opname/behandeling. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
   • (Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden.
3. 1 Cliënt komt uit justitieel traject
   • Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
4. 1 Wijziging van de primaire diagnose als de patiënt al in een behandeltraject zit
   • Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose
   • (Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden.
5. 1 Wijziging van de primaire hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
   • Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire hoofdgroep
   • (Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden,
6. 1 Overgang van 18- naar 18+ (vanaf 1 april 2017), waarbij de verwijzer van de jeugd-DBC erkend wordt door de verzekeraars. bron: Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidzorg)
   • Indien de behandeling is gestart vóór de 18e verjaardag en de behandeling na de 18e verjaardag (dag) aansluitend doorloopt, is er geen nieuwe verwijzing nodig. *Mits de regiebehandelaar een K&J-psycholoog of orthopedagoog generalist was.
7. 1 Overgang van BGGZ naar SGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.
   • Deze uitzondering wordt gedekt in de N2214 en de N2103; terugkoppeling naar de huisarts moet binnen 10 werkdagen gebeuren.
8. 1 DBC aansluitend op een DBC met sluitreden 10 andere bekostiging of 20 overgang jeugdwet.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “DBC met een verwijsbrief ouder dan 9 maanden (N2021)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Initële DBC's geopend vanaf 01-1-2020
2) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF  2. Start met crisis DBC/ DBC aansluitend op crisis zorgtraject OF  4. Start met justitieel traject OF  7. Overgang van 18- naar 18+ OF  8. Overgang van bGGZ naar sGGZ OF  11. Start met gedwongen opname/ zorgtraject geopend tijdens of aansluitend op zorgtraject gestart met gedwongen opname (WvGGZ) OF          De cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet deze direct voort na het beeindigen van de Wlz-indicatie.
3) Aanmelddatum > 9 maanden na verwijsdatum

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact