Ambulante crisis DBC zonder (in)directe tijd van de regiebehandelaar (N2257)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

1. SGGZ 2020 - Regiebehandelaarschap

Samenvatting

Crisis-DBC's zonder (in)directe tijd van iemand die op dat moment regie-/hoofdbehandelaar van de DBC was mogen niet gedeclareerd worden.

Regelgeving / beleid

2020

De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-dbc, of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147) of wanneer er sprake is van VMR dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-dbc’s buiten budget zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn. 2020: NR/REG-2021 art. 5.3 lid 1 (p.27)

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

• Bij de bepaling van de regie-/hoofdbehandelaar wordt uitgegaan van de regie-/hoofdbehandelaar ten tijde van het contact in kwestie. Er wordt dus rekening gehouden met regie-/hoofdbehandelaarhistorie.
• Er worden geen eisen gesteld aan het type activiteit waarop directe tijd wordt geschreven door de regie-/hoofdbehandelaar.
• Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
• Voor zorgtype 301 (crisis zonder opname) is minimaal indirecte tijd van de regiebehandelaar gewenst. 
• Voor zorgtype 302 (crisis met opname) is minimaal directe tijd van de regiebehandelaar gewenst.

Controle vorm

Data-analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Ambulante crisis DBC zonder (in)directe tijd van de regiebehandelaar (N2257)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle DBC's van zorgtype303,304,305 of 306 uit de betreffende financieringsstroom
2) DBC's geopend in het betreffende jaar
3) DBC bevat geen (in)directe tijd van iemand die op dat moment regie-/hoofdbehandelaar van de DBC was

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald.