Steekproef - Parallel geopende trajecten over specialismes heen (HT0205)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Horizontaal Toezicht

1. Horizontaal Toezicht Steekproeven module - Diagnose bepaling

Samenvatting

Wanneer bij de behandeling van een patiënt meerdere specialismen zijn betrokken, mag ieder specialisme alleen een zorgtraject openen als sprake is van een eigen zorgvraag, eigen diagnosestelling, én eigen behandeling.

Regelgeving / beleid

2019

De registratie van het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt hij/zij zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien niet beschikbaar, voor dat type van zorg. Wanneer er bij de behandeling van de patiënt in verband met verschillende zorgvragen meerdere specialismen zijn betrokken als hoofdbehandelaar, opent elk specialisme een eigen zorgtraject als sprake is van een eigen zorgvraag, diagnosestelling én behandeling. 32 Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar een eigen behandeling uitvoeren. In dat geval opent elk (poort)specialisme een eigen zorgtraject. Er is géén sprake van multidisciplinaire behandeling indien binnen een zorgtraject zowel een poortspecialist als een SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist en/of physician assistant een deel van de prestaties in het kader van één zorgvraag uitvoeren. In dat geval wordt er één zorgtraject geopend. 2019: NR/REG-1907a art. 1 lid bb en cc & art. 4 lid 1 en 2 & art. 5 lid 2 en 3 & art. 5b lid 1 en 2

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Er wordt vanuit gegaan dat alleen de gestoken post beoordeeld wordt. Dus een subtraject dat onderdeel is van de wolk, kan daarnaast ook voorkomen als te onderzoeken subtraject.
2. Voor de ziekenhuizen is een parameter beschikbaar: HR2018_CP10_UITSLUITEN_DOORVERWIJZING. Default staat deze op NEE. Wanneer deze op JA wordt gezet, worden bij definitieve doorverwijzingen acties uitgesloten wanneer er behandeling (zorgactiviteit met ZPK 5 en/of 6) heeft plaatsgevonden in het subtraject uit het laatst geopende zorgtraject.
3. Wanneer het zorgtraject van beide subtrajecten op dezelfde dag is geopend, worden beiden tot de massa gerekend

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Steekproef - Parallel geopende trajecten over specialismes heen (HT0205)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle subtrajecten met zorgtype 11
2) Het subtraject loopt parallel aan een ander subtraject met zorgtype 11 of 21 van een ander specialisme
3) Het getoonde subtraject is het subtraject uit het laatste geopende zorgtraject

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Nader te bepalen