Zorgactiviteit kan niet door betreffend uitvoerend specialisme worden uitgevoerd (N0287)
Referentienummer: N0287
Samenvatting
Een zorgactiviteit dient een uitvoerend specialisme te hebben dat overeenkomst met de geleverde zorg.
Regelgeving / beleid
6.29 Zorgactiviteiten
De zergactiviteiten zijn de bouwstenen van het DBC-zorgproduct en vormen gezamenlijk het profiel van een DBC-zorgproduct. Ze bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk DBC-zorgproduct kan worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten.
7.3 De verleende zorg wordt vastgelegd in door de NZa vastgestelde zorgactiviteiten.
7.4 Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van één zorgactiviteit, mag deze zorgactiviteit eenmaal voor de afleiding van een DBC-zorgproduct worden benut.
NR/CU-257 Artikellen 6.29, 7.3 en 7.4
Interpretaties
Voor operatieve zorgactiviteiten (ZPK 3) is een benchmark gemaakt o.b.v. van gegevens van 31 ziekenhuizen. Voor deze verrichtingen is gekeken bij welk specialismen ze zijn uitgevoerd in 2014.
Een combinatie van de zorgactiviteit en specialisme is toegevoegd wanneer:
- De verrichting wordt bij minimaal 5 ziekenhuizen geregistreerd
- Het percentage dat de verrichting bij één, twee of drie specialismen voorkomt ligt hoger dan 99,5%
- De verrichting is in totaal meer dan 250 keer uitgevoerd
- Het AGB specialisme code is niet onbekend
Indien een zorgactiviteit geregistreerd wordt door een ander specialisme dan uit deze lijst, dan dient gecontroleerd te worden of de zorgactiveitenregistratie correct is. Mogelijk is of de zorgactiviteitcode of het specialisme niet juist geregistreerd.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Zorgactiviteit kan niet door betreffend uitvoerend specialisme worden uitgevoerd (N0287)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactiviteiten opgenomen in Lijst Toegestane combinaties zorgactiviteiten – uitvoerend specialismen |
|---|
 |
| 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in 2014 of zorgactiviteit uitgevoerd in 2013 die gekoppeld is aan een Subtraject dat openstaat of gesloten is in 2014 |
| |
| 3) Uitvoerend specialisme van de zorgactiviteit komt niet voor bij die zorgactiviteit in Lijst Toegestane combinaties zorgactiviteiten – uitvoerend specialismen |
Berekening financiële impact
De financiële impact wordt bepaald door onterechte zorgactiviteiten te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte consulten.