Subtraject heeft gekoppelde verpleegdagen maar leidt niet klinisch af (N4050)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

Samenvatting

Het registreren van verpleegdagen leidt in sommige gevallen niet tot een klinisch zorgproduct. Dit kan voorkomen door meerdere oorzaken:

1. Op een eerder knooppunt in de grouper leidt het product af naar een tak waar niet verder wordt gevraagd naar verpleegdagen (weeffout; komt bijvoorbeeld voor bij kindergeneeskunde en bij enkele oncologische subtrajecten met een begeleidingscode voor dure geneesmiddelen).
2. Andere (operatieve) zorgactiviteiten zorgen voor een zware afleiding waarbij de aanwezigheid van verpleegdagen niet meer relevant is.
3. Er bestaat voor de betreffende zorgvraag geen klinisch product en de verpleegdagen zijn aan het verkeerde zorgproduct gekoppeld.

Deze norm toont de subtrajecten die niet klinisch afleiden en waarbij er wél verpleegdagen gekoppeld aan het subtraject zijn. Daarnaast heeft het getoonde zorgproduct geen hogere waarde dan door het ziekenhuis aangegeven (standaard ingesteld op € 3.000).

Regelgeving / beleid

Niet van toepassing

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. De bepaling of een zorgproduct klinisch is, ligt in de omschrijving van het zorgproduct. We kijken naar zorgproducten die niet de (deel)termen "VPLD", "klin%", etc. hebben. Als er "zonder VPLD" of "niet klin%" staat, houden we daar ook rekening mee.
2. Zorgproducten met de termen "bevall%", "partus" en "Verloskundig adviesconsult" sluiten we uit. Bij deze zorgproducten doet een verpleegdag niets in de afleiding. Hiermee is ook rekening gehouden in de prijsstelling.
3. Het is mogelijk om extra termen van zorgproducten toe te voegen die dan ook worden uitgesloten. Dat gebeurt met de volgende parameter: N4050_EXTRA_UITSL_ZP_TERM
4. Er worden standaard alleen zorgproducten getoond met een tarief van maximaal € 3.000. We nemen aan dat de meeste zorgproducten die klinisch afleiden een hoger tarief hebben. Het is wel mogelijk om het maximum tarief anders in te stellen met de volgende parameter: N4050_MAX_TARIEF.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Subtraject heeft gekoppelde verpleegdagen maar leidt niet klinisch af (N4050)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle subtrajecten die volgens de omschrijving niet klinisch kunnen afleiden EN ná de ingestelde begindatum liggen
2) Subtrajecten bevatten geen productie voor Verloskunde en Gynaecologie met de term "bevall", "partus", of "Verloskundig adviesconsult"
3) Tarief ligt niet boven ingesteld maximum
4) Subtrajecten hebben gekoppelde verpleegdagen (190218)

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Te nemen actie

Er zijn meerdere oplossingsrichtingen: controleer eerst of de verpleegdagen terecht zijn geregistreerd. Hier worden er een paar genoemd. Check daarna of er een parallel subtraject is en of deze verpleegdagen daaraan gekoppeld horen te worden. Zo ja, hang in dat geval de verpleegdagen om naar het juiste subtraject. Zo niet, check dan of er een begeleidingscode voor een duur geneesmiddel aanwezig is. Deze codes worden in de beslissingsboom eerder uitgevraagd en voorkomen dat een product daarna nog klinisch kan afleiden. In dat geval kan het lonen om de begeleidingscode te verwijderen. Controleer dit. Let op: dit geldt dus alleen voor begeleidingscodes; niet voor verstrekkingscodes.

Berekening financiële impact

We simuleren het weghalen van de verpleegdagen uit het getoonde niet-klinische subtraject en kijken of we deze kunnen koppelen aan een parallel subtraject. Vervolgens grouperen we beide subtrajecten en tonen we het verschil met de oude situatie. Als er géén parallelle dbc is, dan simuleren we het aanmaken van een nieuwe dbc met het aantal verpleegdagen uit de gevonden niet-klinische dbc. Hier koppelen we de meest voorkomende diagnose aan voor het betreffende specialisme. Vervolgens berekenen we de gemiddelde waarde daarvan.