Deelwaarneming - Medebehandeling met eigen behandeling (N0119-HR2019)
Referentienummer: N0117-HR2018
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2018 MSZ - Controlepunt 3
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
Samenvatting
Het is niet toegestaan een medebehandeling te registreren zonder eigen zorgvraag, diagnosestelling, behandeling en face-to-face contact, bij een opname van een ander specialisme.
Door middel van een deelwaarneming op onderstaande massa dient het ziekenhuis vast te stellen dat sprake is geweest van face-to-face contact met een medisch specialist of arts-assistent.
Onder (mede)behandeling wordt verstaan: als uit dossieronderzoek blijkt dat er sprake is geweest van behandelbeleid of voorgeschreven medicatie, uitgevoerd door een hoofdbehandelaar.
Regelgeving / beleid
Er is sprake van medebehandeling (190017) wanneer een medisch specialist (of arts assistent) die de poortfunctie uitvoert een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen en/of ic-behandeldagen of verblijfsdagen ggz op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per consult in het kader van medebehandeling worden vastgelegd.
2018: NR/REG-1816, artikel 24.48
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Er zijn geen wijzigingen ten opzichte van vorig Handreiking jaar.
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming - Medebehandeling met eigen behandeling (N0119-HR2019)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle medebehandeling consulten (190017) | |
|---|---|
 |
|
|
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope controlejaar of handreikingsjaar | |
| | |
|
3) In hetzelfde subtraject waaraan de medebehandeling (190017) is gekoppeld, wél sprake is van een behandeling (zorgactiviteit met zorgprofielklasse 5, 6, 13, 14, 15, 16, zorgprofielklasse 20, 21,22 (t/m uitvoerdatum 2016) en geen ZI codes uit de add-on hist tabel (vanaf uitvoerdatum 2017)) | |
| | |
|
4) Stel door middel van deelwaarneming vast of er sprake is geweest van face-to-face contact met een medisch specialist of arts-assistent en neem in de beoordeling alle medebehandeling zorgactiviteiten in het subtraject mee. | |
Berekening financiële impact
Het medebehandeling consult wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit
Het is mogelijk dat geen medebehandeling had moeten worden geregistreerd, maar een ICC-subtraject. Omdat niet uit de data af te leiden is of er inderdaad een ICC subtraject geopend had kunnen worden, wordt enkel de opbrengst bepaald door het verwijderen van de medebehandeling.