Zorgactiviteit kan niet door betreffend uitvoerend specialisme worden uitgevoerd (N0287)
Referentienummer: N0287
Samenvatting
Een zorgactiviteit dient een uitvoerend specialisme te hebben dat overeenkomst met de geleverde zorg.
Regelgeving / beleid
6.29 Zorgactiviteiten
De zergactiviteiten zijn de bouwstenen van het DBC-zorgproduct en vormen gezamenlijk het profiel van een DBC-zorgproduct. Ze bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk DBC-zorgproduct kan worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten.
7.3 De verleende zorg wordt vastgelegd in door de NZa vastgestelde zorgactiviteiten.
7.4 Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van één zorgactiviteit, mag deze zorgactiviteit eenmaal voor de afleiding van een DBC-zorgproduct worden benut.
NR/CU-257 Artikellen 6.29, 7.3 en 7.4
Interpretaties
De verbanden zijn gebaseerd op een benchmark, waarbij gekeken is naar zorgactiviteiten die vrijwel altijd bij hetzelfde specialisme wordt uitgevoerd.
Het verband is toegevoegd indien het voldoet aan de volgende eisen:
- De verrichting wordt bij minimaal 5 ziekenhuizen geregistreerd
- Het percentage dat de verrichting bij één specialisme voorkomt ligt hoger dan 95%
- Onbekende AGB nummers worden niet meegenomen (0 en -1)
- De verrichting moet meer dan 50000 keer zijn uitgevoerd, tenzij het een 03**** code betreft
- De 03**** codes moeten meer dan 1000 keer zijn uitgevoerd
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Zorgactiviteit kan niet door betreffend uitvoerend specialisme worden uitgevoerd (N0287)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactiviteiten opgenomen in Lijst Toegestane combinaties zorgactiviteiten – uitvoerend specialismen |
|---|
 |
| 2) Zorgactiviteit uitgevoerd in 2014 of zorgactiviteit uitgevoerd in 2013 die gekoppeld is aan een Subtraject dat openstaat of gesloten is in 2014 |
|
| 3) Uitvoerend specialisme van de zorgactiviteit komt niet voor bij die zorgactiviteit in Lijst Toegestane combinaties zorgactiviteiten – uitvoerend specialismen |
Berekening financiële impact
De financiële impact wordt bepaald door onterechte zorgactiviteiten te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte consulten.