Ziekenhuizen Handreiking 2018

Handreiking 2018 is gebaseerd op Handreiking Rechtmatigheidscontroles MSZ 2018 versie 2.0.

Let op, het document 'Handreiking Rechtmatigheidscontroles MSZ 2018 versie 2.0' moet nog op normenkaderzorg.nl geplaatst worden. Voor nu verwijzen de links naar versie 1.0.

Registreren van zorgactiviteiten

• Controlepunt 1.1: Polikliniekbezoek (excl. herhaalconsult) tijdens opname ander specialisme (N0876-HR2018)
• Controlepunt 1.1: Herhaalconsult tijdens dagverpleging of langdurige observatie ander specialisme (N0877-HR2018)
• Controlepunt 1.1: Herhaalconsult tijdens verpleegdag, IC-behandeldag, Neonatale IC of Pediatrische IC ander specialisme (N0878-HR2018)
• Controlepunt 1.1: Deelwaarneming - Herhaalconsult tijdens verpleegdag, IC-behandeldag, Neonatale IC of Pediatrische IC ander specialisme (N0879-HR2018)
• Controlepunt 1.2: Meerdere consulten op een dag (N0162-HR2018)
• Controlepunt 1.2: Deelwaarneming - Meerdere consulten op een dag, starttijd minder dan een uur (N0165-HR2018)
• Controlepunt 1.3: Geen face to face contact poortfunctie (N0167-HR2018)
• Controlepunt 1.3: Geen face to face contact poortspecialist (N0169-HR2018)
• Controlepunt 1.3: Bezoekverrichting op dezelfde dag als een polikliniekbezoek (N0166-HR2018)
• Controlepunt 1.3: Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170-HR2018)
• Controlepunt 1.4: Reguliere subtrajecten screen-to-screen consult, belconsult of schriftelijke consultatie zonder face-to-face contact (N0175-HR2018)
• Controlepunt 1.4: Reguliere subtrajecten belconsult of schriftelijke consultatie zonder voorafgaand face-to-face contact (N0177-HR2018)
• Controlepunt 1.4: Uitvoerder e-consult niet registratie bevoegd (N0180-HR2018)
• Controlepunt 1.4: Deelwaarneming - screen-to-screen consult, belconsult of schriftelijke consultatie (N0179-HR2018)

Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult

• Controlepunt 2: ICC zonder opname (N0581-HR2018)
• Controlepunt 2: Meerdere ICC subtrajecten (N0760-HR2018)
• Controlepunt 2: ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355-HR2018)
• Controlepunt 2: Deelwaarneming - Vastleggen zorgactiviteit ICC voor anesthesist als ondersteuner (N0753-HR2018)
• Controlepunt 2: Deelwaarneming - Vastleggen van ICC zonder face-to-face contact (N0759-HR2018)

Onterecht vastleggen van Medebehandeling

• Controlepunt 3: Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057-HR2018)
• Controlepunt 3: Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen behandeling (N0116-HR2018)
• Controlepunt 3: Deelwaarneming - Medebehandeling met eigen behandeling (N0117-HR2018)

Onterecht vastleggen van een Dagverpleging

• Controlepunt 4: Dagverpleging met op dezelfde dag voorafgaand een spoed consult (N0444-HR2018)
• Controlepunt 4: Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056-HR2018)
• Controlepunt 4: Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281-HR2018)
• Controlepunt 4: Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605-HR2018)
• Controlepunt 4: Dagverpleging zonder geldige opname (N0053-HR2018)
• Controlepunt 4: Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365-HR2018)
• Controlepunt 4: Dagverpleging kaakchirurgie zonder kaakchirurgische behandeling of onderzoek (N0367-HR2018)
• Controlepunt 4: Dagverpleging kaakchirurgie zonder kaakchirurgische behandeling of onderzoek onder algehele anesthesie of diepe sedatie (N0369-HR2018)

Onterecht vastleggen van een klinische zorgactiviteit

• Controlepunt 5.1: Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436-HR2018)
• Controlepunt 5.2: Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290-HR2018)
• Controlepunt 5.2: Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502-HR2018)
• Controlepunt 5.2: Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182-HR2018)
• Controlepunt 5.4: Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten binnen 1 specialisme (automatiseerbare afsluitregels) (N0685-HR2018)
• Controlepunt 5.4: Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten binnen 1 specialisme (niet automatiseerbare afsluitregels) (N0687-HR2018)
• Controlepunt 5.5: Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674-HR2018)
• Controlepunt 5.6: Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809-HR2018)
• Controlepunt 5.6: Langdurige observatie op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0805-HR2018)
• Controlepunt 5.6: Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging, verpleegdag of IC-behandeldag (N0799-HR2018)
• Controlepunt 5.6: Deelwaarneming - Langdurige observatie zonder spoedeisende hulp contact (N0965-HR2018)
• Controlepunt 5.9: IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578-HR2018)
• Controlepunt 5.9: Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133-HR2018)
• Controlepunt 5.9: Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378-HR2018)

Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit​

• Controlepunt 6.11: Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420-HR2018)
• Controlepunt 6.11: Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirugie (N0421-HR2018)
• Controlepunt 6.12: Deelwaarneming - Kaakverrichting niet uitgevoerd door kaakchirurg (N0918-HR2018)
• Controlepunt 6.12: Kaakverrichting niet uitgevoerd door kaakchirurg (N0914-HR2018)
• Controlepunt 6.15: Deelwaarneming - Vastleggen wondbehandeling (N0464-HR2018)

Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie

• Controlepunt 7: Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek radiologie (N0210-HR2018)
• Controlepunt 7: Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek pathologie (N0220-HR2018)

Het onterecht registreren en declareren van add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren

• Controlepunt 8.1: Stollingsfactoren gedeclareerd door WBMV aangewezen centrum voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten (uitvoerdatum in 2017) (N0310-HR2018)
• Controlepunt 8.1: Add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren gedeclareerd met dummycode 99999998 (uitvoerdatum in 2017) (N0311-HR2018)
• Controlepunt 8.1: Deelwaarneming - alle add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren met indicatie ID, en met dummycode 99999997 gedeclareerd t/m prestatiedatum 30 juni 2017 (uitvoerdatum in 2017) (N0312-HR2018)
• Controlepunt 8.1: Deelwaarneming - alle add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren met dummycode 99999997 gedeclareerd vanaf prestatiedatum 1 juli 2017 (uitvoerdatum in 2017) (N0313-HR2018)
• Controlepunt 8.2: Add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren gedeclareerd met dummy indicatie-code 99999998 met uitvoerdatum in 2018 (N0318-HR2018)
• Controlepunt 8.2: Deelwaarneming - Add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren gedeclareerd met uitvoerdatum in 2018, uitgezonderd dummy indicatie-code 99999998 (N0319-HR2018)

Onterecht zorgtraject/subtraject

• Controlepunt 9: Onterecht een parallel subtraject geregistreerd met onvolledig zorgprofiel (N0525-HR2018)
• Controlepunt 9: Onterecht een parallel subtraject geregistreerd met diagnose op DCT (N0526-HR2018)
• Controlepunt 9: Onterecht een parallel subtraject geregistreerd (N0527-HR2018)
• Controlepunt 9: Deelwaarneming - Parallelle subtrajecten (ZT11) onterecht openen en verwijsregistratie (N0622-HR2018)
• Controlepunt 9: Deelwaarneming - Onterecht openen en verwijsregistratie niet parallelle subtrajecten (ZT11) (N0623-HR2018)
• Controlepunt 9: Deelwaarneming - Onterecht openen parallelle subtrajecten (ZT21) (N0624-HR2018)

Onterecht een parallel zorgtraject openen over specialismen heen

• Controlepunt 10: Parallelliteit over specialismen heen - Varices (N0610-HR2018)
• Controlepunt 10: Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen - Carpaal Tunnel Syndroom (N0619-HR2018)
• Controlepunt 10: Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen - Slaapaandoeningen (N0620-HR2018)
• Controlepunt 10: Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen - Incontinentie/Prolaps (N0621-HR2018)

Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed​

• Controlepunt 12: Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Anesthesie (N0770-HR2018)
• Controlepunt 12: Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Tissue Expander (N0772-HR2018)
• Controlepunt 12: Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Botulinetoxine (N0773-HR2018)
• Controlepunt 12: Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Embolisatie (N0774-HR2018)
• Controlepunt 12: Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Trombolyse (N0775-HR2018