Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555)

Samenvatting

Een tweede (parallel) zorgtraject openen voor hetzelfde specialisme terwijl geen sprake is van een andere zorgvraag.

Regelgeving / beleid

Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de poortspecialist geopend indien de patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een poortspecialisme (ook op de SEH) komt met een reguliere of spoedeisende zorgvraag waar nog geen zorgtraject voor is geopend, of waarvan de behandeling of diagnostiek niet past binnen de context van een bestaande zorgvraag waar reeds een zorgtraject voor bestaat.

 

Parallelliteit:

Een parallel zorgtraject bij eenzelfde specialisme mag alleen worden geopend indien er aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is. Daarbij geldt tevens dat aan beide onderstaande voorwaarden moet worden voldaan:

 

Het subtraject van het parallelle zorgtraject [parallelle subtrajecten waarvoor de extra profieleisen gelden zijn subtrajecten die niet binnen het eerst geopende zorgtraject vallen. Hierbij is dus niet de openingsdatum van het subtraject bepalend, maar de openingsdatum van het zorgtraject] dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten met:

• minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen en/of,
• minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3 [zorgprofielklasse 1 staat voor een polikliniekbezoek/consult, zorgprofielklasse 2 staat voor een dagverpleging en zorgprofielklasse 3 staat voor een verpleegdag].

 

In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde wordt voldaan:

• minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing en/of,
• minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie en/of
• minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen

De combinatie van de (typerende) diagnoses van beide parallelle subtrajecten komt niet voor in de diagnose-combinatietabel.

NR/CU-257: art 8.1

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.01, D.P.A. 99.02 en D.P.A. 99.03

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle subtraject met zorgtype 11
2)Een declarabel subtraject gesloten in 2014 of nog openstaand
3) Subtraject is parallel: De begindatum van het ZT11 subtraject ligt tussen de begin- en einddatum van een eerder ZT11 of ZT21 subtraject met hetzelfde uitvoerend specialisme
4) De diagnoses van de parallelle subtrajecten komen als combinatie bij het betreffende specialisme in de diagnosecombinatietabel voor		5) Het ZT11 subtraject (uit het laatst geopende parallelle zorgtraject) bevat geen zorgactiviteit  uit zorgprofielklasse 1,2,3 (consult, dagverpleging of verpleegdag)
		6) Het ZT11 subtraject (uit het laatst geopende parallelle zorgtraject) bevat geen  zorgactiviteiten uit de groep operatieve verrichtingen (ZPK 5)
		7) Het ZT11 subtraject (uit het laatst geopende parallelle zorgtraject) bevat geen zorgactiviteit uit de groep chronische thuisbeademing (afsluitregel 1.0000.2), chronische hemodialyse (afsluitregel 1.0000.3), gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen (afsluitregel 2.0307.1) of verstrekking oncologische medicatie per infuus of per injectie (afsluitregel 1.0000.1)

Logica: 1 en 2 en 3 en ( 4  of (5 en 6 en 7))

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt bepaald door de zorgactiviteiten van het onterecht geopende parallelle subtraject te koppelen aan het terecht geopende subtraject en het onterecht geopende parallelle subtraject te verwijderen. Dit omdat er binnen hetzelfde specialisme vanuit gegaan wordt dat de verrichtingen kunnen worden overgenomen in de parallelle DBC. Het laatst geopende traject wordt als het onterecht geopende subtraject beschouwd. Het eerst geopende subtraject wordt opnieuw gegrouperd inclusief de omgehangen zorgactiviteiten. De financiële impact is de waarde van het laatst geopende subtraject minus het verschil in waarde van het eerst geopende subtraject vóór en ná het omhangen van de zorgactiviteiten.