Risico - Zorgactiviteit i.c.m. OZP met identieke code (N0992)

Behoort tot Normenkader

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2017 - D.P.R.99.172 Zorgactiviteit i.c.m. OZP met identieke code 

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017

Samenvatting

Een zorgactiviteit kan niet los als overig zorgproduct gedeclareerd worden als op dezelfde dag een identieke zorgactiviteit is geregistreerd als onderdeel van een zorgproduct. Indien dit wel het geval is wordt het overig zorgproduct als risico gezien.

Regelgeving / beleid

Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de DBC-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medischspecialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt.

NZa: NR/REG-1805 Artikel 9 lid 1

Een zorgtraject met een subtraject met ZT 41 kan niet los gedeclareerd worden als op dezelfde dag een zorg/subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11.

NZa: NR/REG-1805 Artikel 9 lid 2

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Risico - Zorgactiviteit i.c.m. OZP met identieke code (N0992)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle uitgevoerde los te factureren zorgactiviteiten
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
3) Dezelfde (los te factureren) zorgactiviteit is voor dezelfde patiënt op dezelfde uitvoerdatum ook gekoppeld aan een subtraject

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting