Hoofdbehandelaarschap gGGZ, tijdsbesteding initiële DBC’s, Publiek (N6215)

<parsererror style="display: block; white-space: pre; border: 2px solid #c77; padding: 0 1em 0 1em; margin: 1em; background-color: #fdd; color: black">

This page contains the following errors:

error on line 10 at column 14: attributes construct error

Below is a rendering of the page up to the first error.

</parsererror>

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. GGZ_Zelfonderzoek_2016

Uitzondering

De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot 15 DBC’s per staffel (tijdsgrenzen). Bij minder dan 15 DBC’s onder de signaleringsgrens binnen een staffel moeten alle DBC’s meegenomen worden.

Doelstelling van controlepunt

Stel vast dat een bevoegd hoofdbehandelaar voldoende direct betrokken is om zijn verantwoordelijkheden uit te voeren tijdens de initiële DBC.

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-565 (pagina 57 en 58) (waarbij de onderdelen A, B, G en H betrekking hebben op directe tijdsbesteding):
Op verzoek van het ministerie van VWS heeft de NZa de volgende verantwoordelijkheden van de hoofdbehandelaar opgenomen:
a. De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor het vaststellen van de diagnose waarbij de patiënt ook daadwerkelijk is (mede) beoordeeld door de hoofdbehandelaar via direct contact met patiënt. Het is hierbij mogelijk dat delen van het intake/diagnostische proces door anderen dan de hoofdbehandelaar worden verricht.
b. De hoofdbehandelaar stelt in overleg met de patiënt het behandelplan – gericht op verantwoorde behandeling (naar de stand van de wetenschap, richtlijnconform) – vast.
c. De hoofdbehandelaar weet zich overtuigd van de bevoegdheid en bekwaamheid van de medebehandelaars in relatie tot de zelfstandige uitvoering van het deel van de behandeling waarvoor zij verantwoordelijk zijn.
d. De hoofdbehandelaar ziet er op toe dat de dossiervoering voldoet aan de gestelde eisen. Medebehandelaars hebben een eigen verantwoordelijkheid in de adequate dossiervoering.
e. De hoofdbehandelaar laat zich informeren door medebehandelaars en andere bij de behandeling betrokken professionals, zo tijdig en voldoende als noodzakelijk is voor een verantwoorde behandeling van de patiënt. De hoofdbehandelaar toetst of de activiteiten van de anderen bijdragen aan de behandeling van de patiënt en passen binnen het door de hoofdbehandelaar vastgestelde behandelplan.
f. De hoofdbehandelaar en medebehandelaars treffen elkaar in persoonlijk contact en in teamverband met de daartoe noodzakelijke frequentie (ook telefonisch en via beeldbellen), op geleide van de problematiek/vraagstelling van de patiënt.
g. De hoofdbehandelaar draagt zorg voor goede communicatie met de patiënt en diens naasten (indien van toepassing en indien toestemming hiervoor is verkregen) over het beloop van de behandeling in relatie tot het behandelplan.
h. De hoofdbehandelaar heeft inzicht in de voortgang van de behandeling, hij evalueert met de patiënt en stel indien nodig het behandelplan bij. De hoofdbehandelaar toetst tussentijds en aan het eind van de behandeling of en in welke mate de concreet omschreven behandeldoelen zijn bereikt. De hoofdbehandelaar autoriseert de beëindiging van de behandeling conform deze regeling.

Controlemassa

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
• Alle DBC’s
• Waarbij het zorgtype niet is 147, 2xx of 301
• Waarbij DBC’s zonder direct patiëntgebonden tijd van een bevoegd hoofdbehandelaar (conform A-2.1) worden uitgesloten
• Waarbij het niet gaat om een diagnostiek DBC (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
• Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart voor 2016
• DBC’s met minder dan 250 minuten tijdsbesteding (directe en indirecte tijd) worden uitgesloten
• DBC’s waarbij het percentage directe tijd (zie definitielijst) door bevoegde hoofdbehandelaar(s) (hierbij mag de directe tijd van alle bevoegd hoofdbehandelaars binnen een DBC worden opgeteld) ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding lager is dan in onderstaande tabel opgenomen. Deze tabel betreft een signaleringsgrens.

Staffels DBC (op basis van totale tijd: directe en indirecte tijd)	Percentage directe tijd door een hoofdbehandelaar (ten opzichte van totale directe tijd DBC)
Vanaf 250 tot en met 799	10%
Vanaf 800 tot en met 1.799 minuten	10%
Vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten	10%
Vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten10%	10%
Vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten	10%
Vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten	5%
Vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten	5%
Vanaf 24.000 minuten	5%

Controlemethodiek

Deelwaarneming

Toelichting deelwaarneming

• Bepaal op basis van de totale tijd in de DBC welk percentage van toepassing is (conform bovenstaande tabel)
• Bereken per DBC het percentage directe tijdsbesteding door een hoofdbehandelaar ten opzichte van de totale directe tijdsbesteding binnen de DBC (hierbij mag alle tijd van bevoegde hoofdbehandelaars worden opgeteld)
• Indien het percentage lager is dan in de tabel, dan behoort de DBC tot de controlemassa.
Verzekeraars ontvangen graag per staffel (zoals in bovenstaande schema opgenomen) het aantal DBC’s dat niet voldoet aan het genoemde percentage.
• Bepaal vervolgens per Staffel de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot 15 DBC’s per Staffel. Bij minder dan 15 DBC’s in een Staffel moeten alle DBC’s meegenomen worden.

Toetsingskader

DBC’s waarbij het percentage directe tijdsbesteding door een hoofdbehandelaar minder is dan in bovenstaande schema moeten worden toegelicht. De percentages zijn gebaseerd op het onderzoek “analyse declaratiegegevens hoofdbehandelaarschap” uitgevoerd door Casemix (https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2016/01/01/analyse-declaratiegegevens-hoofdbehandelaarschap).
Volgens de deelwaarnemingsmethodiek moet voor de DBC’s uit de deelwaarneming worden toegelicht hoe een hoofdbehandelaar direct betrokken is bij de behandeling en inzicht heeft in de voortgang van de behandeling.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Hoofdbehandelaarschap gGGZ, tijdsbesteding initiële DBC’s, Publiek (N6215)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) DBC's gestart in betreffende jaar
2) Zorgtype is niet gelijk aan 147, 2xx of 301
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2016 ook meegenomen)
4) DBC is niet een diagnostiek DBC (productgroep code behandeling 007, 008, 009, 162, 307)
'5) 'DBC bevat meer dan 250 minuten tijdsbesteding (directe en indirecte tijd) 6) </font

</div>