Onterecht vastleggen van IC-consult (N0104)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 6.6
2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 6.7

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit IC-consult (ICC uitgevoerd door een medisch specialist vanuit de IC afdeling) (190129): • Niet aangevraagd door een medisch specialist. • Op dezelfde kalenderdag is zowel een IC consult als een IC behandeldag geregistreerd. Indien de aanvrager niet de medisch specialist is, dient het ziekenhuis op basis van een deelwaarneming te controleren of er sprake is van een medische calamiteit.

Regelgeving / beleid

IC-consult (190129) Een intercollegiaal consult, uitgevoerd door een medisch specialist vanuit de IC-afdeling (spoed en niet-spoed).

Het consult moet aangevraagd zijn door een specialist (of andere arts die handelt onder supervisie van een medisch specialist in het ziekenhuis inclusief de afdeling spoedeisende hulp). In geval van acute dreigende medische calamiteit kan dit consult ook ongevraagd plaatsvinden. Indien een IC-consult leidt tot een IC-behandeldag (op dezelfde kalenderdag) mag er geen IC-consult worden geregistreerd.

2015: BR/CU-2136 art 13.1.1

2014: BR/CU-2111 art. 13.3.1; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art 14.1.1

2013: BR/CU-2104 art 13.1.1

Interpretaties

In geval van een medische calamiteit dat blijkt uit het integraal oplossen van de actie, wordt de actie genegeerd met een opmerking.

In blokje 5 van de programmeerbare norm wordt verwezen naar intensivist. Er wordt van uitgegaan dat een intercollegiaal consult, uitgevoerd door een medisch specialist vanuit de ic-afdeling (spoed en niet spoed) een intensivist betreft. Middels een parameter kan het ziekenhuis aangegeven welke intensivisten er zijn zodat deze worden herkend. 

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van IC-consult (N0104)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten met code 190129
2) Geregistreerd in controlejaar en gedeclareerd als OZP
3) Op dezelfde kalenderdag is een IC-behandeldag geregistreerd (190153, 190154, 190155 en vanaf 2018: 190157 en 190158)	4) Aanvrager van de zorgactiviteit wordt niet getypeerd als medisch specialist	5) IC consult niet uitgevoerd door een intensivist

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on