Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 6.2
2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 6.3

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2015 - D.PS.A.99.49 Nazorg na orgaantransplantatie
2. Handboek DOT Controleregels 2015 - D.P.A.99.99 Nazorg cochleaire implantaten, orgaantransplantaties of stamceltransplantaties
3. Handboek DOT Controleregels 2014 - D.PS.A.99.49 Nazorg na orgaantransplantatie

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Onterecht vastleggen van de verrichtingen voor de nazorg orgaantransplantaties (jaar 2013: 039385 t/m 039397, 192042, 192103; jaar 2014: 039385 t/m 039397 en 192042).

Regelgeving / beleid

Nazorg orgaantransplantaties (039385 t/m 039397 en 192042)
Een zorgactiviteit voor nazorg na orgaantransplantaties (039385 t/m 039397 en 192042) mag per instelling door één hoofdbehandelaar eenmaal per 120 dagen per transplantatie worden geregistreerd tijdens het eerste face-to-face contact in het kader van de nazorg.

2017: NR/REG-1732, Artikel 24 lid 23

Nazorg met specifieke controles orgaantransplantatie ontvanger (039351)
Deze zorgactiviteit mag in het 1e jaar van de nazorg na de transplantatie maximaal eenmaal per 120 dagen binnen maximaal 3 subtrajecten per transplantatie worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar in één transplantatiecentrum.

2017: NR/REG-1732, Artikel 24 lid 24

Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger (039350)
Deze zorgactiviteit mag worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar binnen één instelling maximaal eenmaal per 120 dagen per transplantatie. Deze activiteit mag niet gelijktijdig worden geregistreerd in een transplantatiecentrum waar gedurende het eerste jaar nazorg na de transplantatie wordt geleverd.

2017: NR/REG-1732, Artikel 24 lid 28 

Nazorg regulier orgaantransplantatie donor (039352)
Deze zorgactiviteit mag maximaal eenmaal per 120 dagen per transplantatie worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar in één instelling.

2016: BR/CU-2136 art 11.14

Een zorgactiviteit voor nazorg na orgaantransplantaties (039385 t/m 039397 en 192042) mag per instelling door één hoofdbehandelaar eenmaal per 120 dagen per transplantatie worden geregistreerd tijdens het eerste face-to-face contact in het kader van de nazorg.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. De nazorg mag ook worden uitgevoerd door een specialist of arts assistent met het zelfde specialisme als de hoofdbehandelaar. Toelichting interpretatie: De hoofdbehandelaar is een medisch specialist of arts assistent die het subtraject heeft geopend.
2. Er wordt voor 2013 niet gekeken naar herhaal polikliniek bezoeken. Toelichting interpretatie: De regelgeving schrijft per 2014 pas voor dat deze zorgactiviteit tijdens een herhaal polikliniek bezoek uitgevoerd dient te worden. Staat niet vermeld in beleidsregel BR/CU-2104.
3. Zorgactiviteit nazorg transplantatie waarbij op dezelfde dag een consult plaatsvindt met aanvrager Externe Instelling wordt niet gesignaleerd. Toelichting interpretatie: het kan voorkomen dat ziekenhuizen niet zelf de transplantatie uitvoeren maar dat patiënten wel bij hen voor de nazorg komen.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten nazorg orgaantransplantatie 039385 t/m 039397 en 192042
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
3) De zorgactiviteit is niet uitgevoerd door een Medisch Specialist met het zelfde specialisme als de hoofdbehandelaar	4) 2014: er zijn meerdere nazorg zorgactiviteiten uitgevoerd in het voorgaande jaar vanaf 2015: de nazorg zorgactiviteit is meer dan eenmaal per 120 dagen per transplantatie geregistreerd	5) Zorgactiviteit (039385 t/m 039397, 192042) met op dezelfde kalenderdag geen eerste face to face contact (ZPK 1, 2 of 3) vastgelegd (exclusief consult op dezelfde dag met aanvrager externe instelling)

Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5) 

Berekening financiële impact

Voor criterium 3 en 4 zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting. Bij criterium 4 blijft één verrichting behouden, de overige(n) worden verwijderd.

Bij criterium 5 is het meest waarschijnlijk dat de nazorg stemceltransplantatie wel heeft plaatsgevonden maar een polibezoek is vergeten te registreren. Daarom wordt een consult toegevoegd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen verrichting.