Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0430)
Referentienummer: N0430
Behoort tot Normenkader
Handboek DOT Controleregels 2017 - D.P.A.99.64 Parallelliteit MRI
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Samenvatting
MRI Hersenen mag niet parallel gedeclareerd worden aan MRI Achterste schedelgroeve. Indien dit wel het geval is wordt de goedkoopste afgewezen.
Regelgeving / beleid
Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 087090, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. 2017: NR/REG-1732 Art. 27 lid 1a
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Norm N0430 was t/m 2016 een Handreiking norm, namelijk N0667. Vanaf 2017 is deze norm vervallen in de Handreiking en gaat verder als DOT Controle Regel. Vandaar het nieuwe norm nummer.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0430)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1)Alle MRI Zorgactiviteiten (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615 (t/m 2015), 084090, 085090 (t/m 2015), 085091 (vanaf 2016), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087091(vanaf 2016), 087092(vanaf 2016), 087096(vanaf 2016), 087097(vanaf 2016), 088090 en 089090) | |
|---|---|
 | |
|
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd scope controlejaar of handreikingsjaar of Zorgacitiviteiten in subtraject uit scope controlejaar of handreikingsjaar | |
| | |
|
3) De combinatie van de zorgactiviteiten(082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090 (t/m 2015), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087097 (vanaf 2016), 088090 en 089090), kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan twee keer voor in de dataset |
4) Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; en prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092 088090 of 089090 gedeclareerd worden; en prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden |
Berekening financiële impact
De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit