Deelwaarneming - Vastleggen Multitrauma (N0509-HR2017)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 - Controlepunt 6.1

Behoort tot Normenkaderzorg ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2017 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017

Samenvatting

Het is niet toegestaan onterecht een multitrauma product vast te leggen.

Regelgeving / beleid

De diagnoses ‘ATLS-opvang trauma ISS <16’ en ‘ATLS-opvang multitrauma ISS ≥ 16’ omvatten het traject rondom de traumaopvang volgens de ATLS. Deze diagnoses kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden aan diagnoses die geconstateerd worden bij de screening.

Er is een nieuw DBC-zorgproduct aangemaakt voor de patiëntengroep hersenletsel/buiten bewustzijn (ISS>=16), namelijk DBC-zorgproduct 182199055 Traumaopvang volgens ATLS protocol | Multitrauma ISS >=16 (II). In dit nieuwe zorgproduct kunnen de trajecten landen die wel ISS >=16 hebben maar niet aan de strenge voorwaarden van DBC-zorgproduct 182199051 voldoen. Dit is voornamelijk de hersenletselgroep. Het kleine aantal trajecten dat hierin landt en niet aan het protocol voldoet, is hiermee ook inzichtelijk voor de verzekeraar.

Multitrauma registratie is gebaseerd op de aanwezigheid van een of meerdere letsels die gezamenlijk een ISS score van ≥16. Deze score is gebaseerd op de Abbreviated Injury Scale (AIS). De AIS is ontwikkeld om gestandaardiseerd letsels te kunnen weergeven. De AIS wordt wereldwijd toegepast voor traumazorg. Deze registratie vindt plaats in de Landelijke Trauma Registratie database (LTR) waaraan alle traumacentra zijn verbonden.

NR/CU-266 art 5a.05 / 32.13

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Vastleggen Multitrauma (N0509-HR2017)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle multitrauma zorgproducten 2015: 182199051 2016: 182199051 en 182199055
2) Subtraject valt in scope handreikingsjaar
3) Stel door middel van deelwaarneming en dossieronderzoek en de LTR vast dat voldaan is aan de criteria voor het voldoen aan de ISS score >=16

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten