Polikliniekbezoek tijdens opname eigen specialisme (N0875-HR2017)
Referentienummer: N0875-HR2016
Link naar Handreiking MSZ
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Samenvatting
Het is niet toegestaan een polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname van hetzelfde specialisme.
Regelgeving / beleid
Een polikliniekbezoek mag niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting of verpleegdag (klinische opname) worden geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaalpolikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland.
2016: NR/CU-266, artikel 24/1
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Norm N0875 is een bestaande norm. Er zijn een paar kleine wijzigingen:
- Er is rekening gehouden met fusie-ziekenhuizen
- Gebruik van parameters intensivisten/intensivisme
- Zorgactiviteiten 090613 en 090614 zijn toegevoegd
- Zorgactiviteiten waarnaar gekeken moet worden om de opname te bepalen, zijn conform Handreiking
Aandachtspunt: In de Handreiking wordt gesteld dat er ook gekeken mag worden naar ZA 190021 (klinische opname). Dit is in het script niet meegenomen, aangezien deze code niet altijd even consequent gebruikt wordt door alle klanten, en soms onterecht geregistreerd wordt.
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Polikliniekbezoek tijdens opname eigen specialisme (N0875-HR2017)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle polikliniekbezoeken (190007, 190008, 190013, 190060, 190063, 090613, 090614) |
|---|
|
|
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar |
| |
|
3) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en hetzelfde uitvoerend specialisme een dagverpleging (190030 en 190090), langdurige observatie zonder overnachting (190091), verpleegdag (190200, 190218, 194804), IC-behandeldag (190153 t/m 190155), Neonatale IC (190150) of Pediatrische IC (190151) voor hetzelfde specialisme geregistreerd |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Het onterechte consult wordt verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door de onterechte zorgactiviteit(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte zorgactiviteiten. Indien sprake is van het onterecht registreren van twee dezelfde zorgactiviteiten voor dezelfde patiënt op 1 kalenderdag (bijvoorbeeld twee langdurige observaties voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag), dan wordt de laatst geregistreerde zorgactiviteit verwijderd.