Verblijf op E, F en G-bedden (N6208)
Referentienummer: N6208
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: B - 3
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat als een cliënt afwezig is geweest, de zorgzwaarte van het verblijf ná verlof passend was gezien de gezondheidstoestand van de cliënt.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid en gepast gebruik
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-556
Bijlage VII en Spelregels ggz 2015 │ v20141216 Bijlage 4 Deelprestaties E, F, G: In de tabel voor Deelprestatie verblijf E, Deelprestatie verblijf F en Deelprestatie verblijf G is bij bedbezetting opgenomen: Bedbezetting: de cliënten blijven tijdens de duur van de behandeling in de kliniek.
Controlemassa
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
- Alle DBC’s
- Waarbinnen één of meer verblijfsdagen met overnachting op E, F en G zijn geregistreerd
- Waarbij binnen een opnameperiode sprake is geweest van meer dan 5% (t.o.v. totaal aantal verblijfsdagen E, F of G per opnameperiode) én meer dan 4 dagen (op totaal E, F of G per opnameperiode) geoorloofd verlof (afwezigheidpercentage op DBC/cliëntniveau bepalen)
NB: de definities van geoorloofd en ongeoorloofd verlof zijn terug te vinden in de definitielijst. Ziekenhuisopnames worden niet meegenomen in de berekening. Elke dag verlof wordt gezien als geoorloofd tenzij op basis van specifieke afwezigheidscodering is op te maken dat het ongeoorloofd verlof betreft.
LET OP: Opnameperiodes op lichtere bedden (deelprestaties) en verlof tijdens die periodes maken geen onderdeel uit van de berekening.
Controlemethodiek
Deelwaarneming
Toetsingskader
Cliënten worden geacht doorgaans tijdens de duur van de behandeling op de kliniek te verblijven. Als een cliënt met verlof kan als hij verblijft op een E, F, of G-bed, is het aannemelijk dat de zorgzwaarte ná verlof kan worden afgeschaald. De reden voor en aard/frequentie/duur van verlof zijn van belang bij de inschatting welke zorgzwaarte van verblijf gepast is ná verlof (onderbouwing waarom zorgzwaarte verblijf na verlof niet afneemt). De inzet van VOV- en behandelend personeel (tijdens en ná verlof) zijn eveneens van belang voor de inschatting van de zorgzwaarte.
Als de cliënt niet voldoet aan de specifieke eisen die zijn gesteld aan het verblijf op een E, F of G-bed (bijv. dat de cliënt gedurende de behandeling de kliniek doorgaans niet verlaat en dat de cliënt gedurende het verblijf in een (overwegend) gesloten setting verblijft), moet de verblijfsprestatie worden afgeschaald. De toelichting op cliëntniveau is zeer belangrijk voor de toetsing van dit controlepunt. Neem in de uitwerking van de toelichting in ieder geval de vraag mee waarom ervoor gekozen is de deelprestatie verblijf na verlof niet af te schalen. En beschrijf in de toelichting het verloop van de opname op een E, F en G bed (bijv. 40 dagen aaneen opgenomen op F, 2 dagen verlof, 10 dagen aaneen op F opgenomen, 2 dagen verlof, 20 dagen op E aaneen opgenomen, 1 dag verlof).
Definities relevante terminologie
Interpretaties
Op basis van FAQ1 is de N6208 herzien. Nu wordt binnen een opnameperiode gekeken of de cliënt meer dan 5% en meer dan 4 dagen afwezig is. Hierbij geldt dat enkel gekeken wordt naar dagen die binnen de looptijd van de betreffende DBC vallen.
De verblijfszwaarte wordt aan verlofdagen toegekend op basis van de verblijfszwaarte van de voorliggende verblijfsdag. Als er geen voorliggende verblijfsdag is, dan wordt de opvolgende verblijfsdag genomen.
Als een cliënt tijdens een opnameperiode met ziekenhuisverlof gaat, dan gaan deze dagen niet mee in de bepaling van het aantal afwezigheidsdagen. Deze dagen gaan wel mee in de bepaling van het aantal dagen binnen de opnameperiode, omdat in de definitielijst bij het Controleplan omschreven is dat "een opnameperiode loopt van start klinische verstrekking tot einde klinische verstrekking. De opnameperiode eindigt niet bij een afwezigheidsdag maar als de patiënt klinisch wordt uitgeschreven".
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verblijf op E, F en G-bedden (N6208)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC's gestart in betreffende jaar | |
|---|---|
 | |
|
2) DBC bevat opnameperiode(s) met verblijfsdagen op E, F en/of G | |
| | |
|
3) Opnameperiode bevat meer dan 5% afwezigheidsdagen behorend bij een verblijfsperiode op E, F of G. | |
| | |
|
4) Opnameperiode bevat meer dan 4 dagen geoorloofd verlof behorend bij een verblijfsperiode op E, F of G. | |
| | |
|
5) Stel vast dat als een cliënt afwezig is geweest, de zorgzwaarte van het verblijf ná verlof passend was gezien de gezondheidstoestand van de cliënt. | |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Beoordeling op basis van het dossier |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
- De financiële impact is het waardeverschil tussen de deelprestaties verblijf met overnachting die zijn geregistreerd en de deelprestaties verblijf met overnachting die geregistreerd hadden moeten worden.
- Het foutpercentage en de extrapolatie worden bepaald op basis van enkel de waarde van de deelprestaties VMO (dus zonder waarde productgroep).
- Bevindingen worden op macroniveau gecorrigeerd.