Hoofdbehandelaarschap gbGGZ, directe tijd en bevoegdheid, Privaat (N6102)
Referentienummer: N6102
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: F - 2.2
Behoort tot Normenkader
- GGZ Zelfonderzoek 2015
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de prestatie gbGGZ directe tijd bevat van een bevoegd hoofdbehandelaar.
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda met afspraken over de beroepen inclusief aanvullende voorwaarden gerelateerd aan de beroepen (bijv. alleen toegestaan met structurele MDO constructie, alleen toegestaan met betrokkenheid van wel een in het contract bevoegd hoofdbehandelaar of alleen toegestaan voor bepaalde doelgroepen). De aanvullende inkoopvoorwaarden omtrent verdeling tijdsbesteding tussen hoofdbehandelaar en medebehandelaren worden niet meegenomen.
Mocht u met een of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2015 dan gelden voor prestaties van die betreffende zorgverzekeraar de polisvoorwaarden. Dit is conform regelgeving.
Controlemassa
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
- Alle prestaties gbGGZ
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toelichting op data-analyse
Lever de lijst aan waarin de als hoofdbehandelaar bevoegde beroepen per zorgverzekeraar zijn opgenomen aan de hand waarvan de controle is uitgevoerd.
Licht bij dit controlepunt toe welke aanvullende voorwaarden u per zorgverzekeraar heeft getoetst en op welke wijze u dit heeft getoetst. De toetsing van deze voorwaarden kunt u tijdens de uitvoering van het onderzoek bespreken met de reviewende zorgverzekeraar.
Toetsingskader
De prestatie is privaat juist wanneer binnen de prestatie directe tijd door een bevoegd hoofdbehandelaar conform de private afspraken met de individuele zorgverzekeraars (zie kader wet en regelgeving voor betekenis private afspraken) is geschreven.
Definities relevante terminologie
- Bevoegd hoofdbehandelaar
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Hoofdbehandelaarschap gbGGZ, directe tijd en bevoegdheid, Privaat (N6102)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Prestatie is privaat onjuist als binnen de prestatie geen directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar conform de private afspraken met de individuele zorgverzekeraars is geschreven. |
Logica: 1 en 2 en 3