Hoofdbehandelaarschap gGGZ, tijdsbesteding vervolg DBC’s, Publiek (N6206)
Referentienummer: N6206
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: A - 2.5
Behoort tot Normenkader
- GGZ Zelfonderzoek 2015
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast hoeveel direct patiëntgebonden tijd is geschreven door een bevoegd hoofdbehandelaar (conform Schipperslijst).
Deze doelstelling is gericht op: Inzicht verschaffen met mogelijk vervolg op basis van gepast gebruik
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-556
1.3 Begripsbepaling p. hoofdbehandelaar: de hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog. De Minister heeft deze beroepen aangewezen als hoofdbehandelaar.
Brief Hoofdbehandelaarschap GGZ van 2 juli 2013, door minister Schippers
Controlemassa
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Alle DBC’s
Waarbij het zorgtype 1xx is, mits gestart n.a.v. wijziging primaire diagnose of
Waarbij het zorgtype 2xx is
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Het controlepunt is in eerste instantie zoals de doelstelling weergeeft inzicht gevend. Hiermee wordt bedoeld dat als eerste de grafiek en de gevraagde toelichting in gezamenlijkheid worden beoordeeld. Een duidelijke toelichting die ingaat op het percentage in relatie tot de geleverde zorg verkleint de kans op vervolgvragen Wat maakt nu dat beeld dat te zien is in de grafieken passend is bij uw organisatie?
Als tweede stap bepalen de zorgverzekeraars op basis van de benchmark een signaleringsgrens. Valt u buiten deze signaleringsgrens of is uw toelichting onvoldoende dan kunt u aanvullende vragen verwachten. De tweede grafiek wordt standaard opgevraagd. De verwachting is dat hiermee het aantal vervolgvragen beperkt kan worden.
Geven uw antwoorden voldoende inzicht in de inzet van de hoofdbehandelaar dan zal de controle worden afgerond. Bestaat er bij de reviewende zorgverzekeraar twijfel over deze inzet dan zal verder onderzoek op gepast gebruik worden ingezet.
Definities relevante terminologie
- Bevoegd hoofdbehandelaar
- Direct patiëntgebonden tijd
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Hoofdbehandelaarschap gGGZ, tijdsbesteding vervolg DBC’s, Publiek (N6206)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC's gestart in betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Zorgtype is gelijk aan 2xx |
|
|
3) DBC is een initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2015 ook meegenomen) |
|
|
4) Bepaal hoeveel direct patiëntgebonden tijd hoofdbehandelaren samen hebben geschreven en categoriseer dit per DBC over de voorgedefinieerde staffels.
|
Logica: 1 en 2 en 3