Hoofdbehandelaarschap gGGZ, tijdsbesteding initiële DBC’s, Publiek (N6205)

Referentienummer: N6205

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: A - 2.4

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast hoeveel direct patiëntgebonden tijd is geschreven door een bevoegd hoofdbehandelaar (conform Schipperslijst).

Deze doelstelling is gericht op: Inzicht verschaffen met mogelijk vervolg op basis van gepast gebruik 

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-556

1.3 Begripsbepaling p. hoofdbehandelaar: de hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog. De Minister heeft deze beroepen aangewezen als hoofdbehandelaar.

Brief Hoofdbehandelaarschap GGZ van 2 juli 2013, door minister Schippers

Controlemassa

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

 Alle DBC’s

 Waarbij het zorgtype niet is 2xx of 301

 Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden 

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

Als de toelichting niet het benodigde inzicht in de grafiek en de situatie van de zorginstelling geeft, zullen er vervolgvragen worden gesteld.

Het controlepunt is in eerste instantie zoals de doelstelling weergeeft inzicht gevend. Hiermee wordt bedoeld dat als eerste de grafiek en de gevraagde toelichting in gezamenlijkheid worden beoordeeld. Een duidelijke toelichting die ingaat op het percentage in relatie tot de geleverde zorg verkleint de kans op vervolgvragen Wat maakt nu dat dit percentage passend is bij uw organisatie?

Als tweede stap bepalen de zorgverzekeraars op basis van de benchmark een signaleringsgrens. Valt u buiten deze signaleringsgrens of is uw toelichting onvoldoende dan kunt u aanvullende vragen verwachten.

De tweede grafiek wordt standaard opgevraagd. De verwachting is dat hiermee het aantal vervolgvragen beperkt kan worden.

Geven uw antwoorden voldoende inzicht in de inzet van de hoofdbehandelaar dan zal de controle worden afgerond. Bestaat er bij de reviewende zorgverzekeraar twijfel over deze inzet dan zal verder onderzoek op gepast gebruik worden ingezet.

Definities relevante terminologie

• Bevoegd hoofdbehandelaar
• Directe patiëntgebonden tijd 

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Hoofdbehandelaarschap gGGZ, tijdsbesteding initiële DBC’s, Publiek (N6205)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC's gestart in betreffende jaar
2) Zorgtype is niet gelijk aan 2xx of 301
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2015 ook meegenomen)
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2015 ook meegenomen)

Logica: 1 en 2 en 3