Hoofdbehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid, Privaat (N6203)

Referentienummer: 

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: A - 2.2

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt

Doelstelling van het controlepunt Stel vast dat de initiële DBC direct patiëntgebonden tijd bevat van een bevoegde hoofdbehandelaar conform private afspraken of polisvoorwaarden.

Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-556

1.3 Begripsbepaling p. hoofdbehandelaar: de hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog. De Minister heeft deze beroepen aangewezen als hoofdbehandelaar.

Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda met afspraken over de beroepen inclusief aanvullende voorwaarden gerelateerd aan de beroepen (bijv. alleen toegestaan met structurele MDO constructie, alleen toegestaan met betrokkenheid van wel een in het contract bevoegd hoofdbehandelaar of alleen toegestaan voor bepaalde doelgroepen). De aanvullende inkoopvoorwaarden omtrent verdeling tijdsbesteding tussen hoofdbehandelaar en medebehandelaren worden niet meegenomen.

Mocht u met een of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2015 dan gelden voor DBC’s van die betreffende zorgverzekeraar de polisvoorwaarden. Dit is conform regelgeving.

Controlemassa

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

 Alle DBC’s

 Waarbij het zorgtype niet is 2xx of 301.

 Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden 

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Hoofdbehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid, Privaat (N6203)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Tekst eeste blok
2) Tekst tweede blok
3) Tekst derde blok

Logica: 1 en 2 en 3