Onterecht extra techniekkosten kaakchirurgie in rekening gebracht (N0483-HR2016)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2016 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016

Samenvatting

Techniekkosten mogen niet additioneel in rekening worden gebracht als de kosten al inbegrepen zijn.

Regelgeving / beleid

Techniekkosten kunnen en mogen additioneel in rekening worden gebracht, tenzij deze kosten reeds in de desbetreffende bedragen zijn begrepen.

Indien de tandtechniek door derden wordt geleverd kunnen de werkelijke kosten één op één worden doorberekend. De zorgaanbieder is verplicht om op verzoek van de patiënt of diens verzekeraar de nota van de tandtechnicus/tandtechnisch laboratorium te overleggen. Indien de zorgaanbieder de tandtechnische werkstukken zelf vervaardigt, is deze verplicht aan de patiënt of diens verzekeraar de techniekkosten te specificeren conform de lijst van de NZa met maximumtarieven voor tandtechniek in eigen beheer.

NR/CU-266: art 33d en 28.5

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Norm N0483 is een nieuw ontwikkelde norm.

Interpretatiekeuzes

FAQ 3 januari 2017:

Voor de techniekkosten voor een MRA en implantaten zijn aparte prestaties vastgesteld door de NZa. Bij de resterende prestaties kaakchirurgie mogen de techniekkosten additioneel in rekening worden gebracht. Hiervoor is de prestatie 230000 vastgesteld door de NZa. De registratie van de prestatie 230000 dient dan wel te voldoen aan de volgende voorwaarden: (NR/CU-266 artikel 28.5n)

Op basis hiervan zijn de volgende interpretatieskeuzes gemaakt:

De verrichting 230000 (techniekkosten) mag niet op de dezelfde dag geregistreerd worden als de verrichtingen 234190, 234192, 238029, 238060, 235021, 238062 en 238063.

Zorgactiviteiten MRA:

• 234190 (Mandibulair Repositie Apparaat (MRA))
• 234192 (Reparatie MRA met afdruk)

Zorgactiviteiten implantaten:

• 238029 (Permandibulair implantaat)
• 238060 (Plaatsen van eerste permucosale implantaat (per kaak, excl. kosten implantaat))
• 235021 (Plaatsen elk volgend implantaat (per kaak, excl. kosten implantaten) - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en))
• 238063 (Vrijleggen van implantaat/implantaten, in geval vanÿ2 fasen: de tweede faseÿ(per kaak))
• 238062 (Kosten implantaten)

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht extra techniekkosten kaakchirurgie in rekening gebracht (N0483-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle techniekkosten (230000)
2) Zorgactiviteiten vallen in scope controlejaar of handreikingsjaar
3) Op dezelfde kalenderdag zijn er naast een zorgactiviteiten voor MRA of implantaten (234190, 234192, 238029, 238060, 235021, 238062 en 238063) geen zorgactiviteit techniekkosten (230000) in rekening gebracht

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit