Polikliniekbezoek (excl. herhaalconsult) tijdens opname ander specialisme (N0876-HR2016)
Referentienummer: N0876-HR2016
Link naar Handreiking MSZ
Behoort tot Normenkader
Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Samenvatting
Het is niet toegestaan een polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname van een ander specialisme.
Regelgeving / beleid
Een polikliniekbezoek mag niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting of verpleegdag (klinische opname) worden geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaalpolikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland.
2016: NR/CU-266, artikel 24/1
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Norm N0876 is een bestaande norm. Er zijn een paar kleine wijzigingen:
- zorgactiviteiten 090613 en 090614 zijn toegevoegd
- zorgactiviteiten waarnaar gekeken moet worden om de opname te bepalen, zijn conform Handreiking
- zorgactiviteit 190013 is uit de scope gehaald, hiervoor zijn de andere normen (N0877 en N0878) beschikbaar gekomen.
Interpretaties
Een polikliniekbezoek is toegestaan indien het voor de opname plaatsvindt. Echter, in praktijk blijkt dat als een patient wordt opgenomen nav een polikliniekbezoek of een bezoek aan de SEH, dat het systeem of de invoerder alle tijden gelijk zet; dus starttijdstip opname is starttijd bezoek. Om deze reden wordt bij het gelijk zijn van de starttijden van de opname en het bezoek het bezoek niet als fout bestempeld. Dit geldt alleen indien het over hetzelfde specialisme gaat.
Indien de opname zelf niet aan de regels voldoet, dan zal de opname verwijderd gaan worden en dan is het consult dus wel terecht.
De volgende normen zijn dan van toepassing:
Dagopname: N0315, N0056, N0605
Verpleegdag: N0436, N0290,N0502, N0182
Het vastleggen van een consult tijdens een opname is ook tussen specialismes niet toegestaan. N0875-HR2016 controleert op consulten tijdens opnames binnen hetzelfde specialisme. N0876-HR2016 controleert hetzelfde maar dan bij verschillende specialismes.
Acties waarbij er sprake is van een opname door de Intensivist en een consult niet door de intensivist gelden als opname door een ander specialisme, ook als dit binnen het ZIS onder dezelfde specialisme-nummers valt. Deze situatie wordt dus bij de N0876-HR2016 gecontroleerd.
De Handreiking 2015 blijkt niet consistent te zijn met de beleidsregels BR/CU - 2136 m.b.t. 1.1. Op basis daarvan heeft ZN bij een van de ziekenhuizen een uitspraak gedaan dat het Kaakconsult ten onrecht wordt meegenomen in deze controle. Het kaakconsult (234003) wordt daarom niet meegenomen in deze controle.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Polikliniekbezoek (excl. herhaalconsult) tijdens opname ander specialisme (N0876-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle polikliniekbezoeken (190007, 190008, 190060, 190063, 090613, 090614) |
|---|
 |
|
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar |
| |
|
3) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en een ander uitvoerend specialisme een dagverpleging (190030 en 190090), langdurige observatie zonder overnachting (190091) of verpleegdag (190200, 190218, 194804), IC-behandeldag (190153 t/m 190155), Neonatale IC (190150), Pediatrische IC (190151) geregistreerd |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Het onterechte consult wordt verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door de onterechte verrichting(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte verrichtingen. Indien sprake is van het onterecht registreren van twee dezelfde zorgactiviteiten voor dezelfde patiënt op 1 kalenderdag (bijvoorbeeld twee langdurige observaties voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag), dan wordt de laatst geregistreerde zorgactiviteit verwijderd.
Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting