Onterecht een parallel subtraject geregistreerd met onvolledig zorgprofiel (N0525-HR2016)
Referentienummer: N0525
Behoort tot Normenkaderzorg
Samenvatting
Een parallel traject dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten.
Regelgeving / beleid
Een parallel zorgtraject (met bij behorende subtrajecten ZT11 en ZT21) bij eenzelfde specialisme wordt alleen geregistreerd indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is.
Het subtraject van het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten te hebben, waarvan:
• minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen; en/of
• minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3; of
• minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing; en/of
• minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie; en/of
• minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen; en/of
• minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781). Hierbij dient sprake te zijn van een nieuwe, separate zorgvraag en substantiële meerkosten; en/of
• minimaal zorgactiviteit 039898.
Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. Het specialisme klinische geriatrie kent ook geen parallelliteit, behalve bij ICC of klinische medebehandeling. Neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde en het specialisme geriatrische revalidatiezorg kennen helemaal geen parallelliteit.
Interpretaties
span>1. Het subtraject van het parallelle zorgtraject heeft een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten, indien:</span>
- minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen en/of,
- minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3 [zorgprofielklasse 1 staat voor een polikliniekbezoek/consult, zorgprofielklasse 2 staat voor een dagverpleging en zorgprofielklasse 3 staat voor een verpleegdag],
- In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde wordt voldaan:
- minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing en/of,
- minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie en/of
- minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen
- minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781) - Alleen voor 2015
- minimaal één zorgactiviteit coördinatie bij hart- of longrevalidatie (ZA 039898) - Vanaf 01-01-2016
2. Indien de parallelle subtrajecten beide een interventieradiologie gekoppeld hebben worden ze niet meer gesignaleerd.
3. Indien medicinale oncologische behandeling ter voorbereiding op een stamceltransplantatie plaatsvindt (za 192089, 039284, 192086 of 192087) wordt het parallelle subtraject (stamceltransplantatietraject met dezelfde diagnose) niet gesignaleerd.
Cardiologie: Mag nooit parallel behalve wanneer het een ICC of hartrevalidatie betreft. Dit gaat om subtrajecten met de diagnose 821, 903, 904 in combinatie met de zorgactiviteiten 039215, 039216, 190042, 193126, 193128, 193129, 193130, 193140 of 193141. ZT 13 wordt in deze data-analyse niet meegenomen.
Klinische geriatrie: Mag nooit parallel behalve wanneer het parallelle traject een ICC of klinische medebehandeling betreft. ZT 13 wordt in deze data-analyse niet meegenomen. Diagnose 351 ICC wordt mag als enige als parallel subtraject met klinische geriatrie geregistreerd worden.Voor klinische medebehandeling geen eigen diagnose wordt meegenomen als een parallel subtraject de zorgactiviteitcode voor medebehandeling 190017 bevat.
Neonatologie: Mag nooit parallel met een subtraject van kindergeneeskunde.
De volgende diagnosescodes zijn specifiek voor neonatologie en mogen niet parallel geregistreerd worden:
505 Prematuriteit onder 28 weken
505 Prematuriteit onder 28 weken
515 Prematuriteit 28 tot 30 weken
525 Prematuriteit 30 tot 32 weken
530 Prematuriteit 32 tot 34 weken zonder sectio
540 Prematuriteit 32 tot 34 weken met sectio
550 Prematuriteit 34 tot 37 weken zonder sectio
560 Prematuriteit 34 tot 37 weken met sectio
570 A terme ouder dan 37 weken zonder sectio
580 A terme ouder dan 37 weken met sectio
Programmeerbare norm
Er is sprake van “” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle parallelle subtrajecten met ZT11 en ZT21 |
|---|
 |
|
2) Het laatst geopende subtraject zit in scope controlejaar of handreikingsjaar |
| |
|
3) Een van beide subtrajecten voldoet niet aan de volgende voorwaarde: Minimaal één zorgactiviteit uide groep operatieve verrichtingen (conform registratieaddendum); of Minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1,2 of 3; of zorgactiviteitcode 039898; of Minimaal één zorgactiviteit uit een van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing, verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie, gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandeling (conform registratieaddendum); of Mimaal één specifiek aduiologie zorgactiviteit (190702 t/m 190781) |
Blok: De parallelle subtrajecten hebben niet het specialisme cardiologie (met uitzondering van de subtrajecten ICC, hartrevalidatie en begeleiding van hart- en hartlongrevalidatie), het specialisme klnische geriatrie (met uitzondering van ICC op klinische medebehandeling), het specialisme neonatologie of het specialisme geriatrische revalidatiezorg.
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope handreikingsjaar onterecht is. Zie Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen verrichtingen