Seriële prestatie geopend binnen 60 dagen na sluiten prestatie (N1077)
Referentienummer: N1077
Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27.
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat bij het openen van een nieuwe prestatie binnen 60 dagen na het sluiten van de voorgaande prestatie geen sprake is van een nieuwe zorgvraag of terugval.
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-543
Openen prestatie
Artikel 4.2: De registratie van het behandeltraject start op het moment dat een patiënt zich met een (nieuwe) zorgvraag bij de zorgaanbieder in de Basis GGZ meldt voor de intake en diagnostiek of in geval van een vervolg-prestatie chronisch.
Sluiten prestatie
Artikel 4.3: De registratie van het behandeltraject eindigt nadat het behandeltraject is afgerond.
Onderzoeksmassa
- Alle prestaties bGGZ
- Startdatum prestatie valt binnen 60 dagen na de einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt.
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse gevolgd door deelwaarneming
Toetsingskader
Aanbieder onderbouwt waarom een nieuwe zorgprestatie is geopend. Onderbouwing kan betrekking hebben op bijvoorbeeld:
- nieuwe zorgvraag (i.c.m. nieuwe verwijzing)
- terugval
Aanbieder onderbouwt waarom geen sprake is van opknippen en niet vanuit financieel gewin een nieuwe prestatie is geopend.
Definities relevante terminologie
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Seriële prestatie geopend binnen 60 dagen na sluiten prestatie (N1077)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Startdatum van de prestatie valt binnen 60 dagen na de einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt |
|
|
3) Stel vast dat bij het openen van een nieuwe prestatie binnen 60 dagen na het sluiten van de voorgaande prestatie geen sprake is van een nieuwe zorgvraag of terugval |
| Onderzoeksmassa bepaald door data-analys | |
| Deelmassa voor deelwaarneming |
Logica: 1 en 2 en 3
Financiële afwikkeling resultaten
Totale waarde ondoelmatige prestaties
micro of macro