Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951)
Referentienummer: N1951
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24b
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties verwijzing bevoegd is.
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
Inkoopvoorwaarden & addenda
Controlemassa
- Alle prestaties bGGZ
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Als het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden inclusief addenda van de betreffende zorgverzekeraar, wordt deze prestatie als ondoelmatig aangemerkt.
Definities relevante terminologie
- Bevoegde hoofdbehandelaar
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestaties geopend in betreffende jaar |
|---|
 |
| 2) Prestaties zijn ongelijk aan: Openingsdatum 1-1-2014 EN transitieprestatie of prestatie kort |
|
|
2) Prestatie bevat een door de verzekeraar onbevoegde hoofdbehandelaar |
| Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2 en 3
Financiële afwikkeling resultaten
Nog nader te bepalen.