Verwijsregistratie bGGZ (N1563)

Referentienummer: N1563

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 23a.

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat een rechtmatige verwijzing aanwezig is.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

Zorgverzekeringswet

Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medischspecialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing

Controlemassa

• Alle prestaties bGGZ
• Openingsdatum prestatie valt niet op 1-1-2014 wanneer het gaat om een transitieprestatie of een prestatie kort  

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

Toetsingskader

1. Controle op afgifte verwijzing Prestatie is rechtmatig wanneer er aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig is, in de vorm van:

• Verwijsbrief óf
• In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft opgenomen, en daarbij gericht heeft verwezen
• Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar gGGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar bGGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide)

2. Controle op tijdigheid verwijzing Prestatie is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of voor de startdatum van de prestatie ligt. Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ zijn niet van toepassing in de bGGZ.

Definities relevante terminologie

Elektronische verwijzing

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Verwijsregistratie bGGZ (N1563)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle prestaties uit de betreffende financieringsstroom
2) Een prestatie geopend in het betreffende jaar, gekoppeld aan een inschrijving vanaf 1-1-2014
3) Uit het dossier blijkt: a) Er is geen verwijsbrief aanwezig of er is geen gedateerd contact geweest tussen huisarts en instelling waarbij er gericht is verwezen B) Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum prestatie zijn

	Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse
	Deelmassa voor deelwaarneming

Logica: 1 en 2 en 3 

Financiële afwikkeling resultaten

• Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ
• Macro