Dyslexie-declaraties (N1568)

Referentienummer: N1568

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 15.

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt

Vaststellen of de zorgaanbieder dyslexie-DBC’s heeft gefactureerd (i.v.m. de verdere controles op dyslexieDBC’s), om zo te bepalen of de controlepunten betreffende dyslexie uitgevoerd dienen te worden.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

Dyslexiezorg omvat zorg in verband met ernstige dyslexie aan kinderen van zeven jaar of ouder die basisonderwijs volgen.

In afwijking van het eerste lid behoort dyslexiezorg niet tot de te verzekeren prestaties indien deze zorg aanvangt:

a. in 2009: op of na het bereiken van de negenjarige leeftijd;
b. in 2010: op of na het bereiken van de tienjarige leeftijd;
c. in 2011: op of na het bereiken van de elfjarige leeftijd;
d. in 2012: op of na het bereiken van de twaalfjarige leeftijd;
e. in 2013: op of na het bereiken van de dertienjarige leeftijd.

(Bron: Regeling Zorgverzekering, hoofdstuk 2, artikel 2.5a)

Controlemassa

• DBC valt niet in productgroepcategorie diagnostiek
• Alle DBC’s met een primaire diagnose DBC Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

Indien de GGZ-aanbieder geen contractafspraak voor dyslexiezorg heeft, zijn de declaraties op dyslexiezorg onrechtmatig.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Dyslexie-declaraties (N1568)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC’s geopend in het betreffende jaar
2) DBC valt niet in productgroep diagnostiek
3) DBC’s met hoofddiagnose Leesstoornis (as1_1.01.01)

	Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1, 2 en 3

Financiële afwikkeling resultaten

Financiële impact is de waarde van de DBC’s die gedeclareerd zijn of gaan worden bij zorgverzekeraars waarbij de aanbieder geen contractafspraak voor dyslexiezorg heeft.
Micro