Parallelliteit gGGZ en bGGZ met dezelfde primaire diagnose (N1437)

Referentienummer: N1437

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 39

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat bij parallelliteit tussen een bGGZ prestatie en een DBC de primaire diagnose niet gelijk is.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Regelgeving / beleid

NR/CU-543

8.8.2 Indien voor 1 januari 2014 een behandeltraject in de curatieve (gespecialiseerde) GGZ is gestart dan geldt dat dit behandeltraject wordt afgerond en gedeclareerd op grond van de bekostigingssystematiek zoals die van toepassing was voor deze patiënt voor 1 januari 2014.

Indien bovenbedoelde patiënt voor dezelfde zorgvraag voor een vervolgbehandeling in aanmerking komt en voldoet aan een van de patiëntprofielen in de Basis GGZ, dan wordt deze patiënt verwezen naar de Basis GGZ. In deze situatie wordt geen vervolg-DBC geopend.

Onderzoeksmassa

• Alle prestaties bGGZ
• Prestatie bGGZ overlapt geheel of gedeeltelijk met een DBC voor dezelfde patiënt met dezelfde primaire diagnose.
• LET OP: Voor dit controlepunt zijn dbc’s met een startdatum in kalenderjaar 2013, 2014 en 2015 nodig.

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse i.c.m. integrale beoordeling

Toetsingskader

• Gehele overlap prestatie/DBC -> Prestatie en/of DBC is onrechtmatig

• Overlap zonder tijdsimpact geen verdere actie noodzakelijk. De einddatum van de eerst geopende DBC en/of prestatie is onrechtmatig of de begindatum van de parallelle prestatie en of DBC is onrechtmatig

• Overlap met tijdsimpact -> uitzoeken en toelichten. De einddatum van de eerst geopende DBC en/of prestatie is onrechtmatig of de begindatum van de parallelle prestatie en/of DBC is onrechtmatig. Alle directe tijdschrijfactiviteiten van de prestatie en/of DBC binnen de overlap zijn onrechtmatig

• In het kader van een warme overdracht wordt maximaal 1 contact overlap in directe tijd toegestaan. Daarna hooguit indirecte tijd. Er wordt op casuïstiek beoordeeld.

Definities relevante terminologie

• Gehele overlap prestatie/DBC

• Overlap zonder tijdsimpact

• Overlap met tijdsimpact

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Parallelliteit gGGZ en bGGZ met dezelfde primaire diagnose (N1437)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Prestaties geopend in het betreffende jaar
2)  Prestatie overlapt geheel of gedeeltelijk met DBC met  dezelfde primaire diagnose en waarvan het zorgtype niet is: - 301: Crisisinterventie zonder opname - 302: Crisisinterventie met opname

	Onderzoeksmassa bepaald door data-analys
	Deelmassa voor deelwaarneming

Logica: 1 en 2

Financiële afwikkeling resultaten

• Correctie naar juiste profiel moet plaatsvinden, parallelliteit moet opgelost worden op regelniveau.
• Financiële impact wordt bepaald op casusniveau, gezien de veelheid aan correctiemogelijkheden
• Micro