Medicatievergoeding tijdens klinische opname (N1642)
Referentienummer: N1642
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 45
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Vaststellen van de rechtmatigheid van de verrichting Ambulante methadon verstrekking (AMV).
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
Bij de verstrekking van Methadon aan ambulante patiënten moet de behandelaar de tijd én het aantal verstrekkingen van Methadon per kalendermaand registreren. Dit betekent dat de DBC twee zaken bevat:
a. verrichting AMV: de behandelaar moet het aantal verstrekkingen AMV registreren. Dit is één verrichting per maand ongeacht de hoeveelheid Methadon en frequentie van de verstrekkingenen;
b. activiteit Farmacotherapie: bij de ambulante verstrekking van Methadon moet de behandelaar de bestede tijd registreren op de activiteit ‘farmacotherapie’.
(Bron: NR/CU-551, p. 13)
Methadon (ambulante verstrekking per maand)
Wanneer Methadon aan een patiënt wordt verstrekt, wordt dit per maand geregistreerd op de DBC van de patiënt. Ambulante verstrekking in een maand wordt gezien als één verrichting. Dit is ongeacht de hoeveelheid en frequentie van de ambulante Methadonverstrekking in die maand. Een DBC met een verrichting Methadon (ambulante verstrekking per maand) dient altijd de activiteit farmacotherapie te bevatten. DBC’s met de verrichting Methadon (ambulante verstrekking per maand) zonder de activiteit farmacotherapie vallen uit in de validatie.
(Bron: NR/CU-551, p. 55)
Onderzoeksmassa
Alle DBC’s met verrichting Ambulante methadon verstrekking (AMV) én minimaal één deelprestatie.
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Indien uit de registratie blijkt dat er sprake is van één of beide van de volgende situaties, dan is de verrichting AMV onrechtmatig: a. De datum van AMV valt op een datum waarop een deelprestatie verblijf met overnachting is geregistreerd b. De datum van AMV valt binnen een kalendermaand waarin al eerder een AMV is geregistreerd. Hierbij moet ook gekeken worden naar DBC’s met een begindatum in 2013.
Definities relevante terminologie
Verrichting methadon: Ambulante methadon verstrekking (AMV) betreft declaratiecode 25A06 conform codelijst “20140101 Codelijsten ggz v20150826”.
Financiële afwikkeling resultaten
De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige verrichtingen Ambulante methadon verstrekking. Indien er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op micro niveau.
Interpretaties
Medicatieverstrekking tijdens klinische opname door een derde partij kan enkel door de verzekeraar worden gecontroleerd en maakt geen deel uit van het zelfonderzoek.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Medicatievergoeding tijdens klinische opname (N1642)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in 2014 |
|---|
 |
|
2) DBC bevat verrichting(en) Ambulante methadon verstrekking (AMV) en minimaal één deelprestatie |
| |
|
3) Op dagen waarop verblijf met overnachting is geregistreerd is ook de verrichting methadonverstrekking geregistreerd OF de datum van AMV valt binnen een kalendermaand waarin al een AMV is geregistreerd (hier bij moet ook worden gekeken naar DBC's gestart in 2013) |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de waarde van de onterecht geregistreerde verrichtingen methadonverstrekking.