Parallelle DBC zonder substantieel eigenstandige behandeling (N1897)

Referentienummer: N1897

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 12.

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Samenvatting

Parallellle DBC's zijn niet toegestaan wanneer er geen sprake is van substantieel eigen behandeling.

Regelgeving / beleid

2014 & 2015

Meerdere (primaire) diagnoses
In sommige gevallen kan er sprake zijn van meerdere (primaire) diagnoses:
a. parallelle zorgtrajecten: bij initiële parallelle DBC’s moeten de primaire diagnoses in verschillende hoofdgroepen van de diagnosetabel vallen. Er kunnen dan meerdere initiële DBC’s en bijbehorende zorgtrajecten geopend worden. De hoofdbehandelaar moet bij het openen van parallelle DBC’s onder andere kunnen verantwoorden dat er substantieel verschillende behandelingen ingezet moeten worden.

(Bron: NR/CU-547, p.9; NR/CU-556, p. 10)

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse en integrale controle 

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Parallelle DBC zonder substantieel eigenstandige behandeling (N1897)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC’s geopend in het betreffende jaar
2) Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes: 301: Crisisinterventie zonder opname 302: Crisisinterventie met opname
3) DBC overlapt geheel of gedeeltelijk met andere DBC zonder zorgtype ‘crisisinterventie met/zonder opname’ (301 of 302) van dezelfde patiënt. In deze vergelijking worden tevens DBC’s geopend in het voorgaande jaar meegenomen
4) Uit het dossier blijkt onvoldoende dat er sprake is van “substantieel eigenstandige behandeling”

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 

Berekening financiële impact

Er wordt geen financiële impact berekend.