Onverzekerde diagnose (N1891)
[OP DIT THEMA VINDT BIJ DE AFWIKKELING VAN HET CONTROLEPLAN 2013 MOMENTEEL OP LANDELIJK NIVEAU DISCUSSIE PLAATS. AFHANKELIJK VAN MOGELIJKE UITSPRAKEN VAN DE NZA NAAR AANLEIDING DAARVAN WORDT DE NORM BIJGESTELD]
Referentienummer: N1891
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10a.
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
DBC's met een onverzekerde hoofddiagnose mogen niet bij zorgverzekeraars in rekening worden gebracht.
Regelgeving / beleid
De zorg bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering omvat niet:
- h.behandeling van aanpassingsstoornissen;
- i.hulp bij werk- en relatieproblemen;
(Bron: Regeling Zorgverzekering, hoofdstuk 2, artikel 2.1)
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onverzekerde diagnose (N1891)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) DBC bevat tenminste één tijdschrijfactiviteit met direct patiëntgebonden tijd van de types: - Behandeling (activiteitengroep 3) - Begeleiding (activiteitengroep 4) - Verpleging (activiteitengroep 5) |
|
|
3) Hoofddiagnose van de DBC maakt deel uit van de groepen: - Aanpassingsstoornissen (as 1_15) - Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17) Of is een van de volgende diagnoses: - Geen diagnose of aandoening op as1 (as1_18) - Zwakbegaafdheid (as2_17) - Geen diagnose op as2 (as2_18) |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van de DBC, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen.