ZZP LGGZ met overschrijding grens tijdelijke afwezigheid (N1263)

Referentienummer: N1263

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 7.

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2015

Samenvatting

Het onterecht vergoeden van een ZZP GGZ wanneer de grens van tijdelijke afwezigheid (max. 14 dagen, niet bij ziekenhuisopname) wordt overschreden.

Regelgeving / beleid

De ZZP's GGZ mogen alleen in rekening worden gebracht indien ze ook daadwerkelijk zijn geleverd. De essentie van prestatiebekostiging is dat alleen de daadwerkelijk geleverde zorg wordt bekostigd.
Als uitzondering op deze regel geldt dat de zorgaanbieder bij tijdelijke afwezigheid van de patiënt, in verband met het beschikbaar houden van de verblijfsplaats, het ZZP GGZ in rekening mag brengen wat ook in rekening wordt gebracht bij aanwezigheid. Dit mag tot een maximum van 14 dagen afwezigheid per keer, tellend vanaf de eerste dag na vertrek bij de instelling. Voor afwezigheid in het geval van een ziekenhuisopname geldt geen maximum van het aantal dagen dat gedeclareerd mag worden.

(Bron: NR/CU-556, artikel 4)

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “ZZP LGGZ met overschrijding grens tijdelijke afwezigheid (N1263)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle dagen ZZP LGGZ in het betreffende kalenderjaar
2) Afwezigheidsdagen ZZP LGGZ (excl. ziekenhuisopname) gedeclareerde na 14 dagen aaneengesloten afwezigheid

Logica: 1 en 2 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de onterecht gedeclareerde dagen ZZP LGGZ.