Leeftijd patiënt op startdatum DBC jonger dan 18 jaar (N1878)

Referentienummer: N1878

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: 1a

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2015

Samenvatting

DBC's van patiënten met een leeftijd van <18 jaar, mogen niet gedeclareerd worden binnen de zorgverzekeringswet. 

Regelgeving / beleid

Artikel 1.1

In deze wet en de daarop berustende bepalingen wordt verstaan onder:
jeugdhulp:

• 1.ondersteuning van en hulp en zorg, niet zijnde preventie, aan jeugdigen en hun ouders bij het verminderen, stabiliseren, behandelen en opheffen van of omgaan met de gevolgen van psychische problemen en stoornissen, psychosociale problemen, gedragsproblemen of een verstandelijke beperking van de jeugdige, opvoedingsproblemen van de ouders of adoptiegerelateerde problemen; met dien verstande dat de leeftijdgrens van achttien jaar niet geldt voor jeugdhulp in het kader van jeugdstrafrecht;
  

jeugdige: persoon die:

• 1.de leeftijd van achttien jaar nog niet heeft bereikt,
• 2.de leeftijd van achttien jaar heeft bereikt en ten aanzien van wie op grond van artikel 77c van het Wetboek van Strafrecht recht is gedaan overeenkomstig de artikelen 77g tot en met 77gg van het Wetboek van Strafrecht, of
• 3.de leeftijd van achttien jaar doch niet de leeftijd van drieëntwintig jaar heeft bereikt en ten aanzien van wie op grond van deze wet:
  • –is bepaald dat de voortzetting van jeugdhulp als bedoeld in onderdeel 1°, waarvan de verlening was aangevangen vóór het bereiken van de leeftijd van achttien jaar, noodzakelijk is;
  • –vóór het bereiken van de leeftijd van achttien jaar is bepaald dat  jeugdhullp noodzakelijk is, of
  • –is bepaald dat na beëindiging van jeugdhulp die was aangevangen vóór het bereiken van de leeftijd van achttien jaar, binnen een termijn van een half jaar hervatting van de jeugdhulp noodzakelijk is;

(Bron: Jeugdwet, hoofdstuk 1, artikel 1.1)

Gemeenten krijgen met ingang van 1 januari 2015 de verantwoordelijkheid voor alle vormen van jeugdzorg, dus ook voor de gespecialiseerde jeugd-ggz. Daarmee valt deze zorg niet meer onder de Zorgverzekeringswet (Zvw).  Er is besloten dat voor een periode van tenminste één jaar tot maximaal drie jaar de DBC-systematiek gebruikt kan worden voor het registreren van de geleverde zorg aan kinderen en jeugdigen 

(Bron: Gebruikersdocument ggz Deel 1: Wijzigingen | v20140701, p. 13) 

Val7038: Als bij een DBC met circuit
• volwassenen lang
• volwassenen kort
• ouderen
• verslavingszorg
• forensische volwassenen niet in strafrechtelijk kader

(Bron: Gebruikersdocument ggz Deel 1: Wijzigingen | v20140701, p. 35) 

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Leeftijd patiënt op startdatum DBC jonger dan 18 jaar (N1878)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC's geopend in het betreffende jaar
2)  Leeftijd van patiënt op startdatum DBC is jonger dan 18 jaar

Logica: 1 en 2 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van de DBC, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen.

https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png