Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0421)

Behoort tot Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - 6.11 Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie
2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - 6.12 Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie.

Regelgeving / beleid

2014: Er is alleen sprake van een consult als er een uitgebreid onderzoek wordt verricht. Indien een consult direct wordt gevolgd door een verrichting uit Tariefgroep II van de tarievenlijst, wordt het consult niet in rekening gebracht. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd.

2015: Indien een consult kaakchirurgie (234003) direct wordt gevolgd door een verrichting uit productgroep 3 t/m 8, wordt het consult niet in rekening gebracht. Voor het maximumtarief van het consult verleent de kaakchirurg gedurende 30 dagen na de datum waarop de patiënt zich voor het eerst bij de kaakchirurg meldt, consultatieve poliklinische hulp betreffende hetzelfde ziektegeval.

Concluderend zijn de voorwaarden, als volgt:

• Er is uitgebreid onderzoek verricht.
• Het consult wordt niet direct gevolgd door een verrichting uit tariefgroep II.
• Binnen 30 dagen na het vorige consult wordt niet nog een consult geregistreerd.

 (BR-CU-7083-kaakchirurgie artikel 4.1.a)

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

Indien binnen 30 dagen voor of na een consult nog een consult is gedeclareerd, wordt deze voorwaarde ondervangen met behulp van data-analyse. Vanuit verschillende ziekenhuizen is aangegeven, dat in de meeste gevallen sprake is van een onterechte registratie, indien 2 consulten binnen 30 dagen worden vastgelegd. Het gaat hierbij slechts zelden om een nieuwe zorgvraag, vandaar dat deze registraties allen op microniveau wordt beoordeeld via een data-analyse. Indien uit de beoordeling blijkt dat sprake is van een nieuw ziektegeval, dan vindt er geen correctie plaats. 

Dankzij deze interpretatie wordt hiervoor geen deelwaarneming uitgevoerd, zoals beschreven in de Handreiking.  

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0421)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Consult kaakchirurgie met code 234003 die niet op de N0420 voorkomen
2) Geregistreerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd als OZP
3) Deelwaarneming uitvoeren op: Is er sprake van een uitgebreid onderzoek?

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit

https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png