DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024)
Referentienummer: N1024
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10c.
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
Wanneer een patiënt, die in behandeling was voor een hoofddiagnose die buiten het verzekerd pakket is gevallen, verder wordt behandeld voor een andere diagnose, dient het dossier de diagnosewijziging voldoende te onderbouwen.
Regelgeving / beleid
Artikel 2.1
De zorg bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering omvat niet:
- a.behandeling van bovenoogleden die verlamd of verslapt zijn, anders dan als gevolg van een aangeboren afwijking of van een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening;
- b.liposuctie van de buik;
- c.het operatief plaatsen en het operatief vervangen van een borstprothese, anders dan na een gehele of gedeeltelijke borstamputatie;
- d.het operatief verwijderen van een borstprothese zonder medische noodzaak;
- e.behandelingen tegen snurken met uvuloplastiek;
- f.behandelingen gericht op sterilisatie dan wel op het ongedaan maken daarvan;
- g.behandelingen gericht op circumcisie;
- h.behandeling van aanpassingsstoornissen;
- i.hulp bij werk- en relatieproblemen;
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Controle vorm
Data-analyse i.c.m. integraal onderzoek
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in het desbetreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes: 301: Crisisinterventie zonder opname 302: Crisisinterventie met opname |
| |
|
3) DBC volgt op eerdere DBC waarvan de hoofddiagnose deel uitmaakt van de groepen: - Aanpassingsstoornissen (as 1_15) - Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17) |
| |
|
4) De wijziging van hoofddiagnose is vanuit het dossier onvoldoende inhoudelijk te onderbouwen |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van de DBC, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen.