Onverzekerde diagnose (N1891)
Referentienummer: N1891
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10a.
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
DBC's met een onverzekerde hoofddiagnose mogen niet bij zorgverzekeraars in rekening worden gebracht.
Regelgeving / beleid
Tekst Regeving / Beleid
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onverzekerde diagnose (N1891)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) DBC bevat tenminste één tijdschrijfactiviteit met direct patiëntgebonden tijd van de types: - Behandeling (activiteitengroep 3) - Begeleiding (activiteitengroep 4) - Verpleging (activiteitengroep 5) |
| |
|
3) Hoofddiagnose van de DBC maakt deel uit van de groepen: - Aanpassingsstoornissen (as 1_15) - Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17) Of is een van de volgende diagnoses: - Geen diagnose of aandoening op as1 (as1_18) - Zwakbegaafdheid (as2_17) - Geen diagnose op as2 (as2_18) |
Logica: 1 en 2 en 3
NAGAAN WAT TE DOEN MET DIAGNOSES DIE WEL BINNEN HET VERZEKERD PAKKET VALLEN, MAAR NIET BINNEN HET BEKOSTIGINGSKADER gGGZ, CONFORM CVZ-RAPPORT "Advies Geneeskundige Geestelijke Gezondheidszorg, deel 2" (p.47). DIT IN HET LICHT VAN DE RECENTE BRIEF OVER MISBRUIK VAN MIDDELEN. DENK HIERBIJ OOK AAN DELIRIUM, SPECIFIEKE FOBIE, ETC.
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van de DBC, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen.
https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png
