DBC met een verwijsbrief ouder dan 9 maanden (N1775)
Referentienummer:
Samenvatting
DBC's met een verwijsbrief ouder dan 9 maanden mogen niet aan de zorgverzekeraar gefactureerd worden.
Regelgeving / beleid
Een verwijsbrief is 9 maanden geldig (zie Plan van aanpak verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz nav NBA audit alert 32, pagina 15)
Paragraaf 4.3.1: Afspraak betreffende geldigheidsduur verwijzing- voor aanvang ggz behandeling
'Aanbieders en verzekeraars spreken af om vanaf 1 januari 2015 de geldigheidsduur van de verwijzing voor de start van de ggz-behandeling op 9 maanden te stellen (dat is inclusief de wachttijd na aanmelding). Dit betekent dat de startdatum van de DBC maximaal 9 maanden ligt na de datum van de aantoonbare verwijzing. Uiteraard is dit niet altijd een schriftelijke brief / ook via elektronische weg vinden verwijzingen plaats'.
Interpretaties
- DBCs aansluitend op DBC met sluitreden 10 (overgang andere bekostiging) of 20 (overgang naar jeugd-ggz) zijn uitgesloten.
- Onderstaande situaties zijn uitgesloten:
- Spoedzorg
- DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
- Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
- Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302).
- Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
- Gestart met gedwongen opname/behandeling
- Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
- Patiënt komt uit justitieel traject
- Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
- Wijziging van de primaire diagnose als de patiënt al in een behandeltraject zit
- Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC met een verwijsbrief ouder dan 9 maanden (N1775)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Initiele DBC geopend vanaf 1-1-2015 |
|---|
 |
| 2) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire diagnose, OF een DBC aansluitend op een DBC met sluitreden 10 of 20 |
| |
|
3) Startdatum van de DBC > 9 maanden na verwijsdatum |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact wordt bepaald door de DBC met een ongeldige verwijsbrief te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.