DBC met een verwijsbrief ouder dan 9 maanden (N1775)
Referentienummer:
Samenvatting
DBC's met een verwijsbrief ouder dan 9 maanden mogen niet aan de zorgverzekeraar gefactureerd worden.
Regelgeving / beleid
Een verwijsbrief is 9 maanden geldig (zie Plan van aanpak verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz nav NBA audit alert 32, pagina 15)
Paragraaf 4.3.1: Afspraak betreffende geldigheidsduur verwijzing- voor aanvang ggz behandeling
'Aanbieders en verzekeraars spreken af om vanaf 1 januari 2015 de geldigheidsduur van de verwijzing voor de start van de ggz-behandeling op 9 maanden te stellen (dat is inclusief de wachttijd na aanmelding). Dit betekent dat de startdatum van de DBC maximaal 9 maanden ligt na de datum van de aantoonbare verwijzing. Uiteraard is dit niet altijd een schriftelijke brief / ook via elektronische weg vinden verwijzingen plaats'.
Interpretaties
- DBCs aansluitend op DBC met sluitreden 10 (overgang andere bekostiging) of 20 (overgang naar jeugd-ggz) zijn uitgesloten.
- Onderstaande situaties zijn uitgesloten:
- Spoedzorg
- DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.
- Gestart met crisis DBC, met aansluitend een vervolgbehandeling.
- Zorgtrajecten gestart met een crisis DBC (zorgtype 301 en 302).
- Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een crisis zorgtraject.
- Gestart met gedwongen opname/behandeling
- Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.
- Patiënt komt uit justitieel traject
- Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
- Wijziging van de primaire diagnose als de patiënt al in een behandeltraject zit
- Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC met een verwijsbrief ouder dan 9 maanden (N1775)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Initiele DBC geopend vanaf 1-1-2015 |
|---|
 |
| 2) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire diagnose |
| |
|
3) Startdatum van de DBC > 9 maanden na verwijsdatum |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact wordt bepaald door de DBC met een ongeldige verwijsbrief te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.